全科医学题库/案例分析题

患者男，66岁，冠心病史10余年，冠状动脉造影检查后出现恶心、食欲缺乏。尿量350ml／24h，血压140／80mmHg，血红蛋白118g／L，血尿素氮22mmol／L，肌酐230μmol／L。

1.[单选题]临床初步考虑最可能的诊断是

A.急进性肾小球肾炎
B.急性肾衰竭，少尿期
C.恶性高血压
D.慢性肾衰竭晚期
E.链球菌感染后肾小球肾炎(重型)
F.急性肾盂肾炎
G.急性间质性肾炎

2.[单选题]导致该患者肾脏损伤的最可能原因是

A.肾缺血导致肾小管坏死
B.肾脓肿
C.肾血栓
D.肾皮质坏死
E.肾中毒导致肾小管坏死
F.心输出量减少
G.有效血容量减少H.肾结石

3.[多选题]病情继续发展，该患者可能出现哪些临床表现

A.水、电解质和酸碱平衡紊乱
B.严重贫血
C.血肌酐和尿素氮继续升高
D.肾性骨营养不良症
E.全身各系统并发症
F.少尿持续1～2周G后期尿量可能达到每日3000～5000ml

4.[多选题]该患者出现下列哪种情况时需立即行血液透析治疗

A.A.血尿素氮＞28mmol／L
B.B.持续呕吐
C.C.血钾>6．5mmol／L
D.D.急性肺水肿
E.E.动脉血气分析pH<7．20
F.F.血肌酐>442gmol／L
G.G.急性脑水肿
H.H.HCO＜10mmol／L
I.I.少尿超过2天

参考答案： B,E,ACEF,ABCDEFGHI

解题思路：1.患者未有提示既往肾病病史，查无血压异常升高、贫血等，暂不考虑慢性肾衰竭。冠状动脉造影检查后出现恶心、少尿、氮质废物(尿素氮、肌酐)升高，考虑诊为急性肾衰竭，少尿期。因此选择B。 2.肾缺血、肾中毒、心输出量减少、有效血容量减少等均可导致急性肾衰竭，结合病史，本例崽者无肾缺血、心输出量减少、有效血容量减少等因素存在，且近期有明确使用造影剂史，造影剂为一种临床上较常见的外源性肾脏毒性物质，所以考虑为造影剂所致肾中毒导致肾小管坏死的可能性大。>>>立即刷题