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神经外科题库
/案例分析题
病历摘要:患者女,59岁,农民,因在吃早餐时突发剧烈头痛伴呕吐2小时于21时急诊就诊,双颞侧头痛明显,持续性,呕吐10余次,既往曾发现血压偏高,查体:T37.3℃,P92次/分,R20次/分,Bp188/85mmHg,神志嗜睡,对答基本切题,双侧瞳孔2.5mm,光反射存在,双侧鼻唇沟对称,颈抵抗,四肢肌张力正常,肌力Ⅴ级,双侧Babinski 征(-)。
1.[单选题]该患者采用Hunt-Hess临床分级,应为那一级
A.Ⅰ级
B.Ⅱ级
C.Ⅲ级
D.Ⅳ级
E.Ⅴ级
F.Ⅵ级
2.[多选题]急诊接诊时可采取那些治疗措施
A.冬眠合剂肌注
B.止血芳酸 0.4 静滴
C.甘露醇 125ml 快速静滴
D.颅痛定 60mg 肌注
E.灭吐灵 10mg 肌注
F.尼莫地平 10mg 静滴
G.头孢他定 2.0 静注H.低流量吸氧
3.[多选题]经全脑血管造影,证实患者为前交通动脉瘤,血管痉挛明显。常见颅内动脉瘤的可能发生病因有
A.先天性变异
B.颅底骨质感染
C.战争时弹片伤
D.肥胖
E.动脉粥样硬化
F.化脓性脑膜炎
G.艾滋病免疫缺陷H.血液病
4.[多选题]该患者选择开颅动脉瘤夹闭手术治疗,为了减少手术中动脉瘤破裂出血机会,可以使用方法有
A.控制性平均动脉压100mmHg
B.控制性平均动脉压70mmHg
C.分离瘤颈时,适当降低血压
D.提前使用止血药
E.静滴甘露醇
F.使用临时动脉瘤夹夹闭载瘤动脉
G.使用吸引器吸住动脉瘤
5.[多选题]该患者在开颅夹闭手术中,突然瘤体破裂,很快术野满是血液,血压有下降的趋势,这时应如何处理
A.迅速填塞大棉片压迫
B.迅速吸除术野积血
C.使用吸引器吸住动脉瘤,直接使用150克动脉瘤夹夹住瘤颈
D.使用甘露醇,降低颅内压
E.使用吸引器吸住动脉瘤,直接使用150克夹力瘤夹夹住大脑前动脉
F.使用吸引器吸住动脉瘤,直接使用300克夹力瘤夹夹住大脑前动脉
G.使用吸引器吸住动脉瘤,直接用双极电凝烧灼动脉瘤H.用大量大棉片压迫止血,大量输血,待血压稳定再作处理
6.[多选题]该病例有最可能的诊断
A.左额叶脑内血肿
B.右基底节高血压脑出血破入脑室
C.脑干血肿
D.自发性蛛网膜下腔出血
E.颅内动静脉畸形出血
F.颅内动脉瘤破裂出血
G.右额颞顶大面积脑梗塞
7.[多选题]患者入院检查头部CT,结果显示环池、侧裂池有积血,双侧直回近前纵裂小血肿形成,出血的原因最可能有
A.前交通动脉瘤
B.后交通动脉瘤
C.右大脑前动脉A2段动脉瘤
D.右颞动静脉畸形
E.右侧大脑中动脉瘤
F.垂体腺瘤卒中
8.[多选题]急诊接诊时最先进行那些检查
A.血常规,血型
B.凝血酶原时间
C.尿常规
D.生化常规
E.头部X线平片
F.头部MRI
G.腹部B超H.头部CTI.DSA
参考答案:
C,BCDF,ABCEF,BCF,BC,DF,AC,ABD
解题思路:
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