麻醉学题库/案例分析题

患者女，59岁，慢性胆囊炎、胆石症急性发作。高血压、冠心病(心绞痛)10年，ECG示冠状动脉供血不足，心率66次／分，血压185／100mmHg。行胆囊切除加胆总管探查T形管引流术

1.[单选题]该病人采用的最佳麻醉方法是

A.局麻与强化
B.腰麻
C.连续硬膜外阻滞
D.气管内插管全麻
E.针刺麻醉

2.[多选题]下列哪些处理是合适的

A.术前给予阿托品
B.减少气管插管反应
C.控制术中高血压
D.麻醉前给予吗啡可有效缓解术前疼痛
E.用硝酸甘油治疗心肌缺血
F.以浅全麻加肌松维持麻醉

3.[多选题]预防该病人上述反应的可以采用的治疗手段是

A.静脉给予阿托品
B.不牵拉胆囊
C.胆囊三角区神经局麻药封闭
D.静注异丙肾上腺素
E.静注氯胺酮
F.依诺伐(氟芬合剂)
G.静注利多卡因

4.[多选题]术中处理胆囊时突然心率减慢、室性早搏二联律，首先应想到

A.胆心反射
B.缺氧
C.高二氧化碳血症
D.手术刺激了心脏
E.迷走-迷走神经反射
F.低血压

参考答案： D,ABCE,ACF,AE

解题思路：1、连续硬膜外麻醉是胆道手术常用的麻醉方法之一。胆道手术也常选择全身麻醉，尤其适合于高龄、高危以及伴有心肺功能不全或复杂胆道手术的病人。 2、胆囊、胆道部位迷走神经分布密集，且有膈神经分支参与，在游离胆囊床、胆囊颈和探查胆总管时，可发生胆-心反射和迷走-迷走神经反射。 3、胆道手术的病人，大多自主神经功能失调，表现为迷走神经张力增高，心动过缓。麻醉手术时更易发生心律失常和低血压，麻醉前应常规给予阿托品。对并存疾病特别是高血压病、冠心病等应给予全面的内科治疗，术中加强监护、对症处理。吗啡、芬太尼可引起胆总管括约肌和十二指肠乳头部痉挛，而促使胆道内压上升达2．94kPa(300mmH

O)或更高，持续15～30分钟，且不能被阿托品解除，故麻醉前应禁用。 4、术中处理胆囊时发生胆-心反射和迷走-迷走反射，应采取预防措施，如局部神经封闭，应用哌替啶及阿托品或依诺伐等。>>>立即刷题