患者女，20岁，摔伤后上腹部疼痛，向右背部放射，伴恶心、呕吐，腹腔穿刺（-），腹部X平片膈下未见游离气体，但腹膜后组织有积气，应诊断为

A胃破裂
B十二指肠破裂
C空回肠破裂
D肝胆管损伤破裂
E肾破裂

参考答案： B

解题思路：十二指肠的大部分位于腹膜后，损伤的发病率很低，约占整个腹部创伤的3.7%～5%；损伤较多见于十二指肠二、三部（3/4以上）。十二指肠损伤的诊断和处理存在不少困难，死亡率和并发症发生率都相当高。十二指肠损伤如发生在腹腔内部分，破裂后可以有胰液和胆汁流入腹腔而早期引起腹膜炎。下述情况可以为诊断提供线索：右上腹或者腰部持续性疼痛且进行性加重，可以向右肩及右睾丸放散。右上腹及右腰部有明显的固定压痛；腹部体征相对轻微而全身情况不断恶化；有时可以有血性呕吐物；血清淀粉酶升高；X线腹部平片可见腰大肌轮廓模糊，有时可见腹膜后呈花斑状改变（积气）并逐渐扩展；胃管内注入水溶性碘剂可见外溢；CT显示腹膜后及右肾前间隙有气泡；直肠指检有时可以在骶前扪及捻发音，提示气体已达到盆腔腹膜后间隙。因此答案应该选B。>>>立即刷题