神经外科题库/案例分析题

病历摘要:患者男,46岁,头部被他人用木棍打伤1小时,呕吐3次,于23时急诊就医。受伤当时昏迷约20分钟。既往身体健康。体检:T:37.6℃,P:82次/分,R:19次/分,BP:20/13kPa(150/98mmHg)。GCS:11分,躁动。双侧瞳孔等大、等园,直径2.5mm,对光反射迟钝。双侧额部和右枕部有多处头皮伤痕和头皮血肿,右额部有一长4.0cm之头皮裂伤。四肢可活动,右侧Babinski征(士)。

1.[单选题]病人出现上述情况时要考虑哪种疾病(提示:术后7天,病人呈嗜睡状,GCS:12分,解柏油样稀便约300ml,BP:14/9kPa(105/68mmHg),Hb:105g/L,大便潜血(++++)。)
  • A.消化性胃溃疡出血
  • B.消化性十二指肠球部溃疡出血
  • C.应激性溃疡(Cushing’s溃疡)出血
  • D.食道静脉曲张破裂出血
  • E.痔疮出血
2.[多选题]该病人出现上述情况时应作何处理(提示:入院5小时(凌晨4时),患者意识障碍加重。体检:P:76次/分,R:16次/分,BP:22/13kPa(16/98mmHg),GCS:8分,浅昏迷,左侧瞳孔4.0mm,对光反射消失,右侧瞳孔3.0mm,对光反射极弱,右侧肢体活动稍差,右侧Babinski征(+)。)
  • A.继续观察,行保守治疗
  • B.立即开颅探查,清除颅内血肿
  • C.立即快速静滴甘露醇
  • D.复查头颅CT
  • E.做头颅MRI检查
  • F.静注速尿20~40mg
  • G.鼻导管吸氧
3.[多选题]出现以上情况时,对该病人应作哪些处理(提示:术后第2天,病人仍呈浅昏迷状,GCS9分,T:38.9℃,呼吸浅,26次/分,BP:18/12kPa(135/90mmHg),痰液较多。血气分析:pH:7.25,PaO:9.3kPa(70mmHg),PaCO:6.2kPa(47mmHg),BE:-8mmol/L,AB:18mmol/L,SB:19mmol/L,SaO:85%,WBC:15.3×10/L,N:0.92。)
  • A.立即行气管切开,改善肺通气
  • B.持续吸氧
  • C.静滴5%碳酸氢钠溶液250ml
  • D.静滴5%碳酸氢钠溶液500ml
  • E.痰液培养十药敏试验
  • F.输液量控制在1000~1500ml/天
  • G.输液量控制在1500~2000ml/天H.每日盐摄入量控制在6~10克I.加强抗感染治疗J.雾化吸入,气管内湿化,加强吸痰,翻身拍背
4.[多选题]根据以下结果,结合病史,初步诊断主要考虑有哪些(提示:头颅平片示右颞部线形骨折。头颅CT示左额颞部可见斑片状高密度影以及薄层新月形高密度影,同侧侧脑室轻度受压,中线结构无明显移位。)
  • A.左额颞部脑挫裂伤
  • B.左额颞部硬脑膜外血肿
  • C.左额颞部硬脑膜下血肿
  • D.脑疝中期
  • E.右颞部线形骨折
  • F.右额部头皮裂伤
  • G.多发性头皮挫伤H.多发性头皮血肿I.开放性颅脑损伤J.闭合性颅脑损伤
5.[多选题]急诊最好先行哪些检查
  • A.头颅正侧位片
  • B.脑血管造影
  • C.脑A型超声检查
  • D.头颅CT
  • E.血常规,出、凝血时间测定
  • F.血型测定
  • G.头颅MRIH.心电图I.脑核素扫描J.脑电图
6.[多选题]血中氧和二氧化碳分压改变是如何对脑血管功能进行调节的
  • A.PaO↑,脑血管收缩,脑血流量↓
  • B.PaO↑,脑血管扩张,脑血流量↑
  • C.PaO↓,脑血管收缩,脑血流量↓
  • D.PaO↓,脑血管扩张,脑血流量↑
  • E.PaO↑,脑血管收缩,脑血流量↓
  • F.PaCO↑,脑血管扩张,脑血流量↑
  • G.PaCO↓,脑血管收缩,脑血流量↓H.PaCO↓,脑血管扩张,脑血流量↑
7.[多选题]在急诊室应做哪些处理
  • A.肌注镇静剂
  • B.静滴甘露醇
  • C.静滴止血敏、止血芳酸
  • D.静注或肌注速尿
  • E.剃光头做术前准备
  • F.静滴ATP、辅酶
  • G.细胞色素C等
  • H.肌注利血平H.静滴肾上腺皮质激素I.静脉应用抗生素
8.[多选题]硬脑膜下血肿的主要出血来源有哪些(提示:术中发现左额颞部硬脑膜下血肿增大,并出现右侧颞部硬脑膜外血肿。)
  • A.挫伤区的大脑皮质血管
  • B.硬脑膜中静脉
  • C.硬脑膜中动脉分支
  • D.桥静脉
  • E.板障静脉或导血管
  • F.颅内静脉窦
  • G.硬脑膜前动脉H.筛前动脉、静脉I.大脑中浅静脉
9.[多选题]硬脑膜外血肿的主要出血来源有哪些
  • A.硬脑膜中动脉主干
  • B.桥静脉
  • C.硬脑膜中动脉前支或后支
  • D.大脑中浅静脉
  • E.硬脑膜中静脉
  • F.板障静脉或导血管
  • G.颅内静脉窦H.筛前动脉及其分支I.挫伤区的大脑皮质动、静脉
10.[多选题]病人出现上述情况时应采取哪些措施(提示:术后7天,病人呈嗜睡状,GCS:12分,解柏油样稀便约300ml,BP:14/9kPa(105/68mmHg),Hb:105g/L,大便隐血(+++)。)
  • A.禁食
  • B.持续胃肠减压
  • C.进半流饮食
  • D.服用氢氧化铝凝胶
  • E.应用止血药物
  • F.加大激素用量
  • G.应用甲氰咪胍或洛赛克等制酸剂H.输血
11.[多选题]根据以上结果结合该病人情况,主要考虑哪些诊断(提示:术后第2天,病人仍呈浅昏迷状,GCS9分,T:38.9℃,呼吸浅,26次/分,BP:18/12kPa(135/90mmHg),痰液较多。血气分析:pH:7.25,PaO:9.3kPa(70mmHg),PaCO:6.2kPa(47mmHg),BE:-8mmol/L,AB:18mmol/L,SB:19mmol/L,SaO:85%,WBC:15.3×10/L,N:0.92。)
  • A.代谢性酸中毒
  • B.代谢性碱中毒
  • C.呼吸性碱中毒
  • D.呼吸性酸中毒
  • E.代偿性呼吸性碱中毒
  • F.肺部感染
  • G.颅内感染H.呼吸功能衰竭
12.[多选题]出现上述情况时对该病人应如何进一步处理(提示:术中发现清除左侧额颞部硬脑膜下血肿后,左侧瞳孔有所缩小。但脑张力仍较高,脑搏动弱。)
  • A.单纯行去骨瓣减压术
  • B.加强脱水治疗
  • C.过度通气
  • D.对侧额颞部开颅探查,清除血肿
  • E.单纯切除左侧额极和颞极部分脑组织,行内减压水
  • F.硬脑膜严密缝合,骨瓣复位
13.[多选题]病人出现上述情况,主要可能由哪些病变所致(提示:入院5小时,患者意识障碍加重。体检:P:76次/分,R:16次/分,BP:22/13kPa(165/98mmHg),GCS8分,浅昏迷,左侧瞳孔4.0mm,对光反射消失,右侧瞳孔3.0mm,对光反射极弱,右侧肢体活动稍差。右侧Babinski征(+)。)
  • A.原左额颞部硬脑膜下血肿增大
  • B.出现对侧硬脑膜下血肿
  • C.出现对侧硬脑膜外血肿
  • D.右侧小脑幕切迹疝
  • E.左侧小脑幕切迹疝
  • F.创伤性脑水肿加重
  • G.枕骨大孔疝H.大脑镛疝I.出现左侧额颞部硬脑膜外血肿
14.[多选题]小脑幕切迹疝致一侧瞳孔散大、对光反射消失的机理有哪些
  • A.直接压迫动眼神经
  • B.单纯压迫动眼神经的营养血管
  • C.动眼神经背侧纤维受损
  • D.动眼神经腹侧纤维受损
  • E.动眼神经受大脑后动脉的压迫
  • F.动眼神经受位于其上方的小脑上动脉压迫
  • G.脑干下移时动眼神经受向下的牵拉而受损H.因脑干受压致使动眼神经核受损
参考答案: C,BCF,ABCEF,ACEFG,ADEF,ADFG,BCDEH,ADF,ACEFG,ADEG,ADF,BCD,ACEF,ACEG
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