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神经外科题库
/案例分析题
病历摘要:患者男,46岁,头部被他人用木棍打伤1小时,呕吐3次,于23时急诊就医。受伤当时昏迷约20分钟。既往身体健康。体检:T:37.6℃,P:82次/分,R:19次/分,BP:20/13kPa(150/98mmHg)。GCS:11分,躁动。双侧瞳孔等大、等园,直径2.5mm,对光反射迟钝。双侧额部和右枕部有多处头皮伤痕和头皮血肿,右额部有一长4.0cm之头皮裂伤。四肢可活动,右侧Babinski征(士)。
1.[单选题]病人出现上述情况时要考虑哪种疾病(提示:术后7天,病人呈嗜睡状,GCS:12分,解柏油样稀便约300ml,BP:14/9kPa(105/68mmHg),Hb:105g/L,大便潜血(++++)。)
A.消化性胃溃疡出血
B.消化性十二指肠球部溃疡出血
C.应激性溃疡(Cushing’s溃疡)出血
D.食道静脉曲张破裂出血
E.痔疮出血
2.[多选题]该病人出现上述情况时应作何处理(提示:入院5小时(凌晨4时),患者意识障碍加重。体检:P:76次/分,R:16次/分,BP:22/13kPa(16/98mmHg),GCS:8分,浅昏迷,左侧瞳孔4.0mm,对光反射消失,右侧瞳孔3.0mm,对光反射极弱,右侧肢体活动稍差,右侧Babinski征(+)。)
A.继续观察,行保守治疗
B.立即开颅探查,清除颅内血肿
C.立即快速静滴甘露醇
D.复查头颅CT
E.做头颅MRI检查
F.静注速尿20~40mg
G.鼻导管吸氧
3.[多选题]出现以上情况时,对该病人应作哪些处理(提示:术后第2天,病人仍呈浅昏迷状,GCS9分,T:38.9℃,呼吸浅,26次/分,BP:18/12kPa(135/90mmHg),痰液较多。血气分析:pH:7.25,PaO
:9.3kPa(70mmHg),PaCO
:6.2kPa(47mmHg),BE:-8mmol/L,AB:18mmol/L,SB:19mmol/L,SaO
:85%,WBC:15.3×10
/L,N:0.92。)
A.立即行气管切开,改善肺通气
B.持续吸氧
C.静滴5%碳酸氢钠溶液250ml
D.静滴5%碳酸氢钠溶液500ml
E.痰液培养十药敏试验
F.输液量控制在1000~1500ml/天
G.输液量控制在1500~2000ml/天H.每日盐摄入量控制在6~10克I.加强抗感染治疗J.雾化吸入,气管内湿化,加强吸痰,翻身拍背
4.[多选题]根据以下结果,结合病史,初步诊断主要考虑有哪些(提示:头颅平片示右颞部线形骨折。头颅CT示左额颞部可见斑片状高密度影以及薄层新月形高密度影,同侧侧脑室轻度受压,中线结构无明显移位。)
A.左额颞部脑挫裂伤
B.左额颞部硬脑膜外血肿
C.左额颞部硬脑膜下血肿
D.脑疝中期
E.右颞部线形骨折
F.右额部头皮裂伤
G.多发性头皮挫伤H.多发性头皮血肿I.开放性颅脑损伤J.闭合性颅脑损伤
5.[多选题]急诊最好先行哪些检查
A.头颅正侧位片
B.脑血管造影
C.脑A型超声检查
D.头颅CT
E.血常规,出、凝血时间测定
F.血型测定
G.头颅MRIH.心电图I.脑核素扫描J.脑电图
6.[多选题]血中氧和二氧化碳分压改变是如何对脑血管功能进行调节的
A.PaO
↑,脑血管收缩,脑血流量↓
B.PaO
↑,脑血管扩张,脑血流量↑
C.PaO
↓,脑血管收缩,脑血流量↓
D.PaO
↓,脑血管扩张,脑血流量↑
E.PaO
↑,脑血管收缩,脑血流量↓
F.PaCO
↑,脑血管扩张,脑血流量↑
G.PaCO
↓,脑血管收缩,脑血流量↓H.PaCO
↓,脑血管扩张,脑血流量↑
7.[多选题]在急诊室应做哪些处理
A.肌注镇静剂
B.静滴甘露醇
C.静滴止血敏、止血芳酸
D.静注或肌注速尿
E.剃光头做术前准备
F.静滴ATP、辅酶
G.细胞色素C等
H.肌注利血平H.静滴肾上腺皮质激素I.静脉应用抗生素
8.[多选题]硬脑膜下血肿的主要出血来源有哪些(提示:术中发现左额颞部硬脑膜下血肿增大,并出现右侧颞部硬脑膜外血肿。)
A.挫伤区的大脑皮质血管
B.硬脑膜中静脉
C.硬脑膜中动脉分支
D.桥静脉
E.板障静脉或导血管
F.颅内静脉窦
G.硬脑膜前动脉H.筛前动脉、静脉I.大脑中浅静脉
9.[多选题]硬脑膜外血肿的主要出血来源有哪些
A.硬脑膜中动脉主干
B.桥静脉
C.硬脑膜中动脉前支或后支
D.大脑中浅静脉
E.硬脑膜中静脉
F.板障静脉或导血管
G.颅内静脉窦H.筛前动脉及其分支I.挫伤区的大脑皮质动、静脉
10.[多选题]病人出现上述情况时应采取哪些措施(提示:术后7天,病人呈嗜睡状,GCS:12分,解柏油样稀便约300ml,BP:14/9kPa(105/68mmHg),Hb:105g/L,大便隐血(+++)。)
A.禁食
B.持续胃肠减压
C.进半流饮食
D.服用氢氧化铝凝胶
E.应用止血药物
F.加大激素用量
G.应用甲氰咪胍或洛赛克等制酸剂H.输血
11.[多选题]根据以上结果结合该病人情况,主要考虑哪些诊断(提示:术后第2天,病人仍呈浅昏迷状,GCS9分,T:38.9℃,呼吸浅,26次/分,BP:18/12kPa(135/90mmHg),痰液较多。血气分析:pH:7.25,PaO
:9.3kPa(70mmHg),PaCO
:6.2kPa(47mmHg),BE:-8mmol/L,AB:18mmol/L,SB:19mmol/L,SaO
:85%,WBC:15.3×10
/L,N:0.92。)
A.代谢性酸中毒
B.代谢性碱中毒
C.呼吸性碱中毒
D.呼吸性酸中毒
E.代偿性呼吸性碱中毒
F.肺部感染
G.颅内感染H.呼吸功能衰竭
12.[多选题]出现上述情况时对该病人应如何进一步处理(提示:术中发现清除左侧额颞部硬脑膜下血肿后,左侧瞳孔有所缩小。但脑张力仍较高,脑搏动弱。)
A.单纯行去骨瓣减压术
B.加强脱水治疗
C.过度通气
D.对侧额颞部开颅探查,清除血肿
E.单纯切除左侧额极和颞极部分脑组织,行内减压水
F.硬脑膜严密缝合,骨瓣复位
13.[多选题]病人出现上述情况,主要可能由哪些病变所致(提示:入院5小时,患者意识障碍加重。体检:P:76次/分,R:16次/分,BP:22/13kPa(165/98mmHg),GCS8分,浅昏迷,左侧瞳孔4.0mm,对光反射消失,右侧瞳孔3.0mm,对光反射极弱,右侧肢体活动稍差。右侧Babinski征(+)。)
A.原左额颞部硬脑膜下血肿增大
B.出现对侧硬脑膜下血肿
C.出现对侧硬脑膜外血肿
D.右侧小脑幕切迹疝
E.左侧小脑幕切迹疝
F.创伤性脑水肿加重
G.枕骨大孔疝H.大脑镛疝I.出现左侧额颞部硬脑膜外血肿
14.[多选题]小脑幕切迹疝致一侧瞳孔散大、对光反射消失的机理有哪些
A.直接压迫动眼神经
B.单纯压迫动眼神经的营养血管
C.动眼神经背侧纤维受损
D.动眼神经腹侧纤维受损
E.动眼神经受大脑后动脉的压迫
F.动眼神经受位于其上方的小脑上动脉压迫
G.脑干下移时动眼神经受向下的牵拉而受损H.因脑干受压致使动眼神经核受损
参考答案:
C,BCF,ABCEF,ACEFG,ADEF,ADFG,BCDEH,ADF,ACEFG,ADEG,ADF,BCD,ACEF,ACEG
解题思路:
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