病历摘要：患者男，46岁，头部被他人用木棍打伤1小时，呕吐3次，于23时急诊就医。受伤当时昏迷约20分钟。既往身体健康。体检：T:37.6℃，P:82次／分，R:19次／分，BP:20／13kPa（150／98mmHg)。GCS:11分，躁动。双侧瞳孔等大、等园，直径2.5mm，对光反射迟钝。双侧额部和右枕部有多处头皮伤痕和头皮血肿，右额部有一长4.0cm之头皮裂伤。四肢可活动，右侧Babinski征（士)。

1.[单选题]病人出现上述情况时要考虑哪种疾病（提示：术后7天，病人呈嗜睡状，GCS:12分，解柏油样稀便约300ml，BP:14／9kPa（105／68mmHg)，Hb:105g／L，大便潜血（++++)。）

A.消化性胃溃疡出血
B.消化性十二指肠球部溃疡出血
C.应激性溃疡（Cushing’s溃疡)出血
D.食道静脉曲张破裂出血
E.痔疮出血

2.[多选题]该病人出现上述情况时应作何处理（提示：入院5小时（凌晨4时)，患者意识障碍加重。体检：P:76次／分，R:16次／分，BP:22／13kPa（16／98mmHg)，GCS:8分，浅昏迷，左侧瞳孔4.0mm，对光反射消失，右侧瞳孔3.0mm，对光反射极弱，右侧肢体活动稍差，右侧Babinski征（+)。）

A.继续观察，行保守治疗
B.立即开颅探查，清除颅内血肿
C.立即快速静滴甘露醇
D.复查头颅CT
E.做头颅MRI检查
F.静注速尿20～40mg
G.鼻导管吸氧

3.[多选题]出现以上情况时，对该病人应作哪些处理（提示：术后第2天，病人仍呈浅昏迷状，GCS9分，T:38.9℃，呼吸浅，26次/分，BP:18/12kPa(135/90mmHg)，痰液较多。血气分析：pH:7.25，PaO:9.3kPa(70mmHg)，PaCO:6.2kPa(47mmHg)，BE:-8mmol/L，AB:18mmol/L，SB:19mmol/L，SaO:85％，WBC:15.3×10／L，N:0.92。）

A.立即行气管切开，改善肺通气
B.持续吸氧
C.静滴5%碳酸氢钠溶液250ml
D.静滴5%碳酸氢钠溶液500ml
E.痰液培养十药敏试验
F.输液量控制在1000～1500ml／天
G.输液量控制在1500～2000ml／天H.每日盐摄入量控制在6～10克I.加强抗感染治疗J.雾化吸入，气管内湿化，加强吸痰，翻身拍背

4.[多选题]根据以下结果，结合病史，初步诊断主要考虑有哪些(提示：头颅平片示右颞部线形骨折。头颅CT示左额颞部可见斑片状高密度影以及薄层新月形高密度影，同侧侧脑室轻度受压，中线结构无明显移位。)

A.左额颞部脑挫裂伤
B.左额颞部硬脑膜外血肿
C.左额颞部硬脑膜下血肿
D.脑疝中期
E.右颞部线形骨折
F.右额部头皮裂伤
G.多发性头皮挫伤H.多发性头皮血肿I.开放性颅脑损伤J.闭合性颅脑损伤

5.[多选题]急诊最好先行哪些检查

A.头颅正侧位片
B.脑血管造影
C.脑A型超声检查
D.头颅CT
E.血常规，出、凝血时间测定
F.血型测定
G.头颅MRIH.心电图I.脑核素扫描J.脑电图

6.[多选题]血中氧和二氧化碳分压改变是如何对脑血管功能进行调节的

A.PaO↑，脑血管收缩，脑血流量↓
B.PaO↑，脑血管扩张，脑血流量↑
C.PaO↓，脑血管收缩，脑血流量↓
D.PaO↓，脑血管扩张，脑血流量↑
E.PaO↑，脑血管收缩，脑血流量↓
F.PaCO↑，脑血管扩张，脑血流量↑
G.PaCO↓，脑血管收缩，脑血流量↓H.PaCO↓，脑血管扩张，脑血流量↑

7.[多选题]在急诊室应做哪些处理

A.肌注镇静剂
B.静滴甘露醇
C.静滴止血敏、止血芳酸
D.静注或肌注速尿
E.剃光头做术前准备
F.静滴ATP、辅酶
G.细胞色素C等
H.肌注利血平H.静滴肾上腺皮质激素I.静脉应用抗生素

8.[多选题]硬脑膜下血肿的主要出血来源有哪些（提示：术中发现左额颞部硬脑膜下血肿增大，并出现右侧颞部硬脑膜外血肿。）

A.挫伤区的大脑皮质血管
B.硬脑膜中静脉
C.硬脑膜中动脉分支
D.桥静脉
E.板障静脉或导血管
F.颅内静脉窦
G.硬脑膜前动脉H.筛前动脉、静脉I.大脑中浅静脉

9.[多选题]硬脑膜外血肿的主要出血来源有哪些

A.硬脑膜中动脉主干
B.桥静脉
C.硬脑膜中动脉前支或后支
D.大脑中浅静脉
E.硬脑膜中静脉
F.板障静脉或导血管
G.颅内静脉窦H.筛前动脉及其分支I.挫伤区的大脑皮质动、静脉

10.[多选题]病人出现上述情况时应采取哪些措施（提示：术后7天，病人呈嗜睡状，GCS:12分，解柏油样稀便约300ml，BP:14／9kPa（105／68mmHg)，Hb:105g／L，大便隐血（+++)。）

A.禁食
B.持续胃肠减压
C.进半流饮食
D.服用氢氧化铝凝胶
E.应用止血药物
F.加大激素用量
G.应用甲氰咪胍或洛赛克等制酸剂H.输血

11.[多选题]根据以上结果结合该病人情况，主要考虑哪些诊断（提示：术后第2天，病人仍呈浅昏迷状，GCS9分，T:38.9℃，呼吸浅，26次/分，BP:18/12kPa(135／90mmHg)，痰液较多。血气分析：pH:7.25，PaO:9.3kPa（70mmHg)，PaCO:6.2kPa（47mmHg)，BE:-8mmol／L，AB:18mmol／L，SB:19mmol／L，SaO:85％，WBC:15.3×10／L，N:0.92。）

A.代谢性酸中毒
B.代谢性碱中毒
C.呼吸性碱中毒
D.呼吸性酸中毒
E.代偿性呼吸性碱中毒
F.肺部感染
G.颅内感染H.呼吸功能衰竭

12.[多选题]出现上述情况时对该病人应如何进一步处理（提示：术中发现清除左侧额颞部硬脑膜下血肿后，左侧瞳孔有所缩小。但脑张力仍较高，脑搏动弱。）

A.单纯行去骨瓣减压术
B.加强脱水治疗
C.过度通气
D.对侧额颞部开颅探查，清除血肿
E.单纯切除左侧额极和颞极部分脑组织，行内减压水
F.硬脑膜严密缝合，骨瓣复位

13.[多选题]病人出现上述情况，主要可能由哪些病变所致（提示：入院5小时，患者意识障碍加重。体检：P:76次／分，R:16次／分，BP:22／13kPa(165／98mmHg)，GCS8分，浅昏迷，左侧瞳孔4.0mm，对光反射消失，右侧瞳孔3.0mm，对光反射极弱，右侧肢体活动稍差。右侧Babinski征(+)。）

A.原左额颞部硬脑膜下血肿增大
B.出现对侧硬脑膜下血肿
C.出现对侧硬脑膜外血肿
D.右侧小脑幕切迹疝
E.左侧小脑幕切迹疝
F.创伤性脑水肿加重
G.枕骨大孔疝H.大脑镛疝I.出现左侧额颞部硬脑膜外血肿

14.[多选题]小脑幕切迹疝致一侧瞳孔散大、对光反射消失的机理有哪些

A.直接压迫动眼神经
B.单纯压迫动眼神经的营养血管
C.动眼神经背侧纤维受损
D.动眼神经腹侧纤维受损
E.动眼神经受大脑后动脉的压迫
F.动眼神经受位于其上方的小脑上动脉压迫
G.脑干下移时动眼神经受向下的牵拉而受损H.因脑干受压致使动眼神经核受损

参考答案： C,BCF,ABCEF,ACEFG,ADEF,ADFG,BCDEH,ADF,ACEFG,ADEG,ADF,BCD,ACEF,ACEG

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