外科护理题库/案例分析题

病历摘要：患者女，15岁，主诉：双眼视物不清一年，伴头痛三月。体查：生命体征正常，身高125cm，体重25kg，神志清楚，视力（VOD0.5，VOS0.4），双颞侧偏盲，实验室检查：血清GH、LH、FSH、ACTH均降低。冠状位MR影像显示鞍上区实性肿瘤，注药后伴有增强，向第三脑室内生长，伴有第三脑室前部闭塞。

1.[多选题]颅咽管瘤的主要临床表现有哪些方面
  • A.A.下丘脑症状：表现为尿崩、贪食、肥胖、性功能障碍、儿童器官发育不良及成人性欲消失
  • B.B.垂体功能障碍：表现为女性溢乳，月经失调或闻经、不育。男性毛发脱落、性欲减迟，甲状腺功能底低下，多饮多尿
  • C.C.视交叉受压：表现视力下降，双颞侧偏盲或单侧视野缺损
  • D.D.高颅压症状：表现为头痛、呕吐及眼底视神经乳头水肿
2.[多选题]为什么颅咽管瘤病人术后容易出现尿崩？ 提示：术后患儿有多饮多尿现象，经治疗半年后逐步恢复，术后第二性征发育，身高半年长高5cm 。
  • A.与颅咽管瘤的生长部位有关，颅咽管瘤生长在蝶鞍以上
  • B.主要影响上丘脑和垂体系统
  • C.主要影响下丘脑和垂体系统
  • D.下丘脑为神经内分泌中枢，主管水盐及全身代谢
  • E.上丘脑为神经内分泌中枢，主管水盐及全身代谢
  • F.颅咽管瘤生长在垂体柄，手术切除后容易影响抗利尿激素的分泌，导致暂时性尿崩
  • G.颅咽管瘤生长在垂体前叶，手术切除后容易影响抗利尿激素的分泌，导致暂时性尿崩
3.[单选题]颅咽管瘤的主要治疗方法是什么
  • A.只要早期发现、及时治疗，是可以通过显微神经外科手术全切除肿瘤而治愈
  • B.头部伽玛刀治疗
  • C.中医治疗
  • D.联合化疗
  • E.放射治疗
4.[多选题]该病人术前护理要点有哪方面？ 提示：拟行右侧翼点入路开路颅咽管肿瘤全切除术。
  • A.准确记录病人的出入量
  • B.注意观察病人皮肤弹性、色泽、出汗等情况，同时注意意识情况，有无口干、口渴、低热等脱水症状
  • C.定期检查血电解质，包括血钾、钠、氯等，有时需要每天抽血化验，同时要监测心、肝、肾功能和血糖变化
  • D.术前晚、术晨清洁灌肠
  • E.术前给予肾上腺皮质激素等药物，纠正内分泌紊乱
  • F.观测病人的生命体征、瞳孔及意识等情况
  • G.视力视野障碍的病人应有专人陪护，以免发生意外伤害H.术前向病人讲解术前准备的目的、方法，做好心理护理
5.[多选题]颅咽管瘤术后应该注意哪些情况？ 提示：手术中利用视神经外侧间隙和颈内动脉外侧间隙将肿瘤完全切除，垂体柄和下丘脑结构保护完好。
  • A.A.首先是要严格掌握记录饮水量和尿量，使之达到基本平衡
  • B.B.出现高热的护理
  • C.C.观察颅内高压症状
  • D.D.定期检查血液内的钾钠氯，及时纠正电解质紊乱
  • E.E.指导服用肾上腺皮质激素（如地塞米松、强的松）和甲状腺激素（如优甲乐、甲状腺片），必要时使用性激素
  • F.F.定期检查血液内的各种激素水平，及时调整口服激素的剂量
  • G.G.要定期检查视力视野
6.[单选题]初步诊断主要考虑哪些疾病
  • A.颅咽管瘤
  • B.垂体腺瘤
  • C.颅内动脉瘤
  • D.视神经瘤
7.[多选题]有关颅咽管瘤的描述正确有哪些
  • A.又称垂体管瘤
  • B.是胚胎期颅咽管的残余组织发生的良性先天性肿瘤
  • C.约占颅内肿瘤的4%,占鞍区肿瘤的第一位
  • D.发病高峰为15岁或13岁
  • E.女性稍多于男性
  • F.颅咽管瘤好发于幕下
参考答案： ABCD,ACDF,A,ACEFG,ABCDEFG,A,ABCD
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