内科学题库/案例分析题

患者男,49岁,间歇性上腹痛半年,饥饿及晚间疼痛加重,有时反酸明显,长期吸烟。查体:瘦长体形,腹平软,剑突下轻压痛,未触及包块,肝脾不大。

1.[多选题]上消化道钡餐透视示胃小弯侧龛影,直径4cm,粘膜皱襞呈辐射状,快速尿素酶试验阳性。下一步治疗应注意
  • A.PPI联合胶体铋根除HP感染
  • B.定期检查胃液分析以确定疗效
  • C.戒烟
  • D.定期检查上消化道钡餐透视
  • E.抗HP治疗结束,继用H2RA2个月
  • F.定期检查HP根除情况
  • G.择期行胃大部切除手术H.定时进餐I.避免劳累与紧张
2.[多选题]腹腔诊断性穿刺抽出大量气体。该患者目前符合手术适应证的情况是
  • A.消化道出血量大
  • B.药物治疗无效的顽固性溃疡
  • C.幽门梗阻
  • D.急性胃穿孔
  • E.慢性胃溃疡
  • F.胃溃疡疑有癌变
3.[多选题]应进一步的检查有
  • A.血淀粉酶测定
  • B.胃镜检查
  • C.BAO测定
  • D.快速尿素酶试验
  • E.上消化道钡餐检查
  • F.心电图
  • G.腹部超声H.胃动力学检测
4.[多选题]患者的诊断首先考虑
  • A.肠易激综合征
  • B.急性胃炎
  • C.胃癌
  • D.慢性胰腺炎
  • E.慢性胃炎
  • F.消化性溃疡
  • G.胃食管反流病
5.[多选题]患者间断服药后症状略改善,2天前饮酒后突然出现剧烈腹痛并柏油样便,量约500ml,天,伴腹胀、恶心,未呕吐,来院急诊。此时应注意检查的项目包括
  • A.腹部有无压痛、反跳痛
  • B.上消化道钡餐检查
  • C.凝血功能检查
  • D.大便潜血并虫卵检查
  • E.心电图
  • F.有无肝浊音界消失
  • G.腹部诊断性穿刺H.腹部X线检查
参考答案: BCF,ABDF,BCDEG,CFG,ACDFG
解题思路:1.根据病史,症状,体征不难考虑诊断CFG。肠易激综合征以功能性为主,一般不影响睡眠;慢性胰腺炎:无既往胰腺炎病史;慢性胃炎:无明显疼痛不适,无夜间疼痛不适。 2.考虑前面诊断进行相关检查:上消化道钡餐检查、胃镜检查、胃动力学检测、腹部超声、BAO测定、快速尿素酶试验。腹部B超检查作为腹部病变常规检查。 3.患者上消化道钡餐透视示胃小弯侧龛影,直径4cm,诊断考虑溃疡或肿瘤,快速尿素酶试验阳性提示有幽门螺杆菌感染,按照胃溃疡幽门螺杆菌感染治疗,治疗中包括:戒烟、避免劳累与紧张、定期检查HP根除情况、定期检查胃液分析以确定疗效、抗HP治疗结束,继用H2RA2个月、定期检查上消化道钡餐透视、PPI联合胶体铋根除HP感染。 4.患者腹痛加重,溃疡大,腹胀明显,应该首先排出有无胃穿孔、腹膜炎等疾病,完善检查包括:腹部X线检查、大便潜血并虫卵检查、有无肝浊音界消失、凝血功能检查、腹部诊断性穿刺、腹部有无压痛、反跳痛。 5.腹腔诊断性穿刺抽出大量气体提示有胃穿孔,手术适应症包括:胃溃疡疑有癌变、幽门梗阻、急性胃穿孔、药物治疗无效的顽固性溃疡、消化道出血量大。但该患者无幽门梗阻的临床表现,不是该患者的手术适应症。>>>立即刷题