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骨科学题库/案例分析题

病历摘要：患者男，35岁，左下肢麻痛3个月加重1周。查体：T36.7℃，P80次/分，腰5骶1棘突间隙有压痛（＋），叩击痛（＋），左下肢小腿外侧皮肤感觉减退，左下肢直腿抬高试验（＋），X线及CT检查结果如图所示：

1.[多选题]腰椎间盘手术的并发症

A.A.术后复发
B.B.损伤马尾神经
C.C.椎间隙感染
D.D.损伤神经根引起下肢瘫
E.E.损伤下腔静脉引起大出血死亡
F.F.损伤输尿管
G.G.引起腰椎失稳
H.H.肺梗塞
I.I.硬膜撕裂脑脊液漏或脑脊液囊肿

2.[多选题]后路椎间盘镜（MED）的手术指征是

A.单纯一侧椎间盘突出
B.年青患者
C.中央型突出
D.年老体弱
E.极外侧型突出
F.二次手术
G.多个节段突出

3.[单选题]该患者诊断是什么

A.L/S椎间盘突出症
B.腰椎椎管狭窄症
C.腰椎肿瘤
D.腰椎结核
E.腰5椎体滑脱
F.腰5骶1椎间隙感染

4.[多选题]腰椎间盘手术的手术指征

A.A.症状重影响生活和工作经非手术疗法无效，或症状严重，不能接受牵引、按摩等非手术疗法治疗者
B.B.有广泛肌肉瘫痪、感觉减退以及马尾神经损害者（如鞍区感觉减退及大小便功能障碍等），有完全或部分截瘫者
C.C.伴有严重间歇性跛行者，多同时有椎管狭窄症，或X线平片及CT图像显示椎管狭窄者，非手术疗法不能奏效者
D.D.合并腰椎峡部不连及脊椎滑脱者
E.E.对反复发作的中青年患者，为使其尽快恢复劳动能力，可适当放宽手术指征

5.[单选题]该患者最适宜的治疗方法是

A.保守治疗，卧床、推拿、按摩、理疗
B.全椎板切除，L/S髓核摘除术
C.半椎板切除＋L/S髓核摘除术
D.经后路椎间盘镜（MED）行L/S髓核摘除术
E.后入路全椎板切除＋L/S椎间盘切除＋椎间植骨＋椎弓根钉内固定
F.后入路全椎板切除＋L/S椎间盘切除＋椎间Cage融合＋椎弓根钉内固定术
G.前入路行L/S椎间盘切除＋植骨术H.前入路行L/S椎间盘切除＋前路Cage融合术I.人工椎间盘置换J.人工髓核置换（PDN）

参考答案： ABCDEFGHI,AB,A,ABCDE,D

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