神经外科题库/案例分析题

病历摘要:患者男,60岁,不慎跌倒枕部着地1小时,伴呕吐2次。受伤当时昏迷约数分钟。既往有糖尿病史20余年。体检:T37.2℃,P70次/分,R20次/分,BP150/95mmHg。GCS11分,躁动,双瞳孔等大、等圆,直径3mm,对光反射迟钝。左枕部有一长3cm头皮裂伤,右枕部有3×3cm头皮血肿。四肢可活动,左侧Babinski征(-)。

1.[多选题]根据以上结果,结合病史,初步诊断主要考虑有哪些 提示:头颅 CT示右颞叶前部斑片状高密度影,右侧裂池、鞍上池、环池高密度影,脑中线结构无明显移位。
  • A.闭合性颅脑损伤
  • B.开发性颅脑损伤
  • C.脑疝
  • D.右颞脑挫裂伤
  • E.蛛网膜下腔出血
  • F.2型糖尿病
  • G.右枕头皮血肿H.左枕头皮裂伤
2.[多选题]患者出现上述情况应如何处理 提示:入院后 20小时,患者意识障碍加重。体检:P60次/分,R16次/分,BP170/100mmHg,GCS8分,浅昏迷,双瞳孔等大,直径2.5mm,右瞳孔无明显光反射,左瞳孔光反射迟钝,左肢体活动差(肌力3级),左Babinski征(+)。
  • A.继续观察
  • B.复查头颅CT
  • C.申请头颅MR检查
  • D.加大脱水剂量
  • E.巴比妥疗法
  • F.亚低温疗法
  • G.加大吸氧流量
3.[多选题]急诊最好先行那些检查
  • A.头颅正侧位片
  • B.脑血管造影
  • C.头颅CT
  • D.血常规、血型
  • E.出凝血时间
  • F.TCD
  • G.头颅MRH.心电图I.脑电图
4.[单选题]下一步应立即作何种处理 提示:复查 CT示右颞叶挫伤灶周围大片低密度区,环池消失,脑中线结构左移>5mm。
  • A.继续观察,行保守治疗
  • B.立即手术行去骨瓣减压术
  • C.巴比妥疗法
  • D.过度通气
  • E.亚低温疗法
  • F.应用白蛋白
  • G.应用神经营养药物
5.[多选题]入院后应作哪些处理
  • A.密切观察下保守治疗
  • B.立即开颅手术,行去骨瓣减压
  • C.静滴甘露醇
  • D.静注速尿
  • E.应用止血药物
  • F.应用镇静剂
  • G.应用抗癫痫药物H.控制血糖
6.[单选题]病人出现上述情况要考虑哪种疾病 提示:术后 3日,患者浅昏迷,解柏油样稀便约300ml,BP 110/70mmHg,HBG 100g/L,大便潜血(++++)。
  • A.消化性胃溃疡出血
  • B.消化性十二指肠球部溃疡出血
  • C.应激性溃疡出血
  • D.肝硬化出血
  • E.食道静脉曲张破裂出血
  • F.痔疮出血
  • G.直肠肿瘤出血
7.[多选题]应采取哪些处理措施 提示:术后 3日,患者浅昏迷,解柏油样稀便约300ml,BP 110/70mmHg,HBG 100g/L,大便潜血(++++)。
  • A.禁食
  • B.输血
  • C.进流质
  • D.服用氢氧化铝凝胶
  • E.应用止血药物
  • F.应用激素
  • G.应用洛赛克
参考答案: ADEFG,BD,CDE,B,ACDEG,C,ADEG
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