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神经外科题库
/案例分析题
病历摘要:患者男,60岁,不慎跌倒枕部着地1小时,伴呕吐2次。受伤当时昏迷约数分钟。既往有糖尿病史20余年。体检:T37.2℃,P70次/分,R20次/分,BP150/95mmHg。GCS11分,躁动,双瞳孔等大、等圆,直径3mm,对光反射迟钝。左枕部有一长3cm头皮裂伤,右枕部有3×3cm头皮血肿。四肢可活动,左侧Babinski征(-)。
1.[多选题]根据以上结果,结合病史,初步诊断主要考虑有哪些 提示:头颅 CT示右颞叶前部斑片状高密度影,右侧裂池、鞍上池、环池高密度影,脑中线结构无明显移位。
A.闭合性颅脑损伤
B.开发性颅脑损伤
C.脑疝
D.右颞脑挫裂伤
E.蛛网膜下腔出血
F.2型糖尿病
G.右枕头皮血肿H.左枕头皮裂伤
2.[多选题]患者出现上述情况应如何处理 提示:入院后 20小时,患者意识障碍加重。体检:P60次/分,R16次/分,BP170/100mmHg,GCS8分,浅昏迷,双瞳孔等大,直径2.5mm,右瞳孔无明显光反射,左瞳孔光反射迟钝,左肢体活动差(肌力3级),左Babinski征(+)。
A.继续观察
B.复查头颅CT
C.申请头颅MR检查
D.加大脱水剂量
E.巴比妥疗法
F.亚低温疗法
G.加大吸氧流量
3.[多选题]急诊最好先行那些检查
A.头颅正侧位片
B.脑血管造影
C.头颅CT
D.血常规、血型
E.出凝血时间
F.TCD
G.头颅MRH.心电图I.脑电图
4.[单选题]下一步应立即作何种处理 提示:复查 CT示右颞叶挫伤灶周围大片低密度区,环池消失,脑中线结构左移>5mm。
A.继续观察,行保守治疗
B.立即手术行去骨瓣减压术
C.巴比妥疗法
D.过度通气
E.亚低温疗法
F.应用白蛋白
G.应用神经营养药物
5.[多选题]入院后应作哪些处理
A.密切观察下保守治疗
B.立即开颅手术,行去骨瓣减压
C.静滴甘露醇
D.静注速尿
E.应用止血药物
F.应用镇静剂
G.应用抗癫痫药物H.控制血糖
6.[单选题]病人出现上述情况要考虑哪种疾病 提示:术后 3日,患者浅昏迷,解柏油样稀便约300ml,BP 110/70mmHg,HBG 100g/L,大便潜血(++++)。
A.消化性胃溃疡出血
B.消化性十二指肠球部溃疡出血
C.应激性溃疡出血
D.肝硬化出血
E.食道静脉曲张破裂出血
F.痔疮出血
G.直肠肿瘤出血
7.[多选题]应采取哪些处理措施 提示:术后 3日,患者浅昏迷,解柏油样稀便约300ml,BP 110/70mmHg,HBG 100g/L,大便潜血(++++)。
A.禁食
B.输血
C.进流质
D.服用氢氧化铝凝胶
E.应用止血药物
F.应用激素
G.应用洛赛克
参考答案:
ADEFG,BD,CDE,B,ACDEG,C,ADEG
解题思路:
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