麻醉学题库/案例分析题

患者男,76岁,因排尿困难5年余,加重1个月,不能排尿1天入院,诊断为前列腺增生,已急诊行局麻下膀胱造瘘术,拟择期行经尿道前列腺电切术(TURP)。患者患高血压病10余年,目前血压200/115mmHg左右;常年服用拜阿司匹林,1片/日

1.[多选题]提示:患者在腰-硬联合麻醉下开始手术,手术实施不顺利,手术开始2小时后,患者血压逐渐降至85/40mmHg,HR120次/分钟,并诉呼吸困难、胸闷、腹胀,面罩吸氧下,SpO逐渐降至90%,听诊两肺底湿啰音。提问:该患者目前可能的诊断是什么
  • A.全脊髓麻醉
  • B.水中毒
  • C.失血性休克
  • D.局麻药中毒
  • E.急性心肌梗死
  • F.急性左心衰
2.[多选题]提示:经治疗,血压控制在140/80mmHg左右;停用拜阿司匹林6天,查PT正常,INR1.1,患者无出血倾向;其他辅助检查基本正常。提问:以下叙述正确的是哪些
  • A.该患者术中无需有创监测
  • B.术前夜睡前和术晨均应用镇静剂
  • C.术晨继续服用降压药
  • D.因曾长期服用拜阿司匹林,故不能采用椎管内麻醉,应选择全身麻醉
  • E.麻醉方法首选腰-硬联合麻醉
  • F.腰麻时血压波动大,患者患高血压病多年,血压更易波动,应严密监测,并随时调节
3.[多选题]提问:该患者若行手术,尚需哪些术前准备
  • A.无需进一步准备,可立即实施手术
  • B.详细了解患者有无出血倾向,至少停用拜阿司匹林5日后再行麻醉和手术
  • C.静脉使用强效降压药,数小时内将血压降至正常范围,然后立即实施麻醉和手术
  • D.如PT和INR不正常,应复查,待PT正常,INR<1.6才可实施椎管内麻醉
  • E.逐步将血压降至160/110mmHg以下,并稳定数日后再行麻醉和手术
  • F.由于高血压患者10余年,必须行冠状动脉造影后才能进行麻醉和手术
4.[多选题]提示:急查Hb55g/L,Na122mmol/L.K3.2mmol/L。提问:如何处理
  • A.强心利尿
  • B.适量输血浆和红细胞
  • C.测中心静脉压
  • D.静脉注射咪唑安定
  • E.立即快速补充大量晶体液
  • F.静注高渗氯化钠
  • G.静脉注射去甲肾上腺素H.静脉注射艾司洛尔I.正压通气,辅助呼吸,必要时气管插管
参考答案: BCEF,BCEF,BDE,ABCF
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