病历摘要：患者男，57岁，阵发性左腰痛3天，伴发热、尿量减少。既往有“双肾结石”病史。体检：T38℃，P90次/分，R22次/分，BP130/60mmHg。左肾区叩击痛阳性。颜面、四肢均无浮肿。24小时尿300ml

1.[多选题]可以先尝试哪些治疗措施

A.左侧逆行输尿管插管
B.静脉使用抗生素
C.左侧经皮肾穿刺造瘘
D.血液透析
E.腹膜透析
F.静脉使用速尿
G.急诊左侧输尿管镜检查＋钬激光或弹道碎石H.左输尿管体外冲击波碎石术I.右肾体外冲击波碎石术

2.[单选题]3周后复查静脉尿路造影，对于右肾结石，哪个治疗方法最好？提示：左侧尿路无残余结石，右肾右输尿管不显影

A.右肾体外冲击波碎石术
B.右侧经皮肾碎石取石术
C.定期复查
D.右肾盂切开取石术
E.右肾切除术

3.[多选题]应立即做哪些检查

A.尿常规
B.尿培养
C.血常规
D.血电解质
E.血Cr、BUN
F.泌尿系B超
G.静脉尿路造影H.利尿肾图

4.[多选题]哪些诊断可以成立？提示：尿常规提示尿白细胞＋＋/HPF，红细胞＋/HPF，亚硝酸盐阳性。血常规提示白细胞22×10/L，中性90‰血K5．65mmol/L，Na135mmol/L，Cl96mol/L，Ca2．0mmol/L，HCO15mol/L。血Cr560mmol/L。B超提示左肾盂肾盏和左输尿管上段扩张，右肾大小为7cm×5cm×3cm，右肾多发性结石，右输尿管无扩张

A.尿路感染
B.左输尿管结石
C.右输尿管结石
D.左肾结石
E.右肾结石
F.肾功能不全
G.左输尿管癌H.高钾血症I.酸中毒J.右肾萎缩

5.[多选题]哪些处理是正确的？提示：行左肾体外冲击波碎石术后1周后复查KUB，提示左肾区仍右数枚芝麻大碎石屑

A.再次行左肾体外冲击波碎石术
B.左侧经皮肾碎石取石术
C.拔除输尿管内支架
D.继续留置输尿管内支架
E.利尿排石药物治疗

6.[多选题]下一步哪些处理是正确的？提示：患者在膀胱镜下向左输尿管插入了输尿管导管，并引出浑浊尿液

A.拍腹平片(KUB)
B.左侧逆行肾盂造影
C.经输尿管导管反复冲洗左肾盂
D.记录24小时尿量
E.监测血电解质
F.监测血Cr
G.监测血酸碱平衡H.抗感染

7.[多选题]下一步哪些处理是错误的？提示：经输尿管导管引流和对症处理5天后，患者体温降至37．2℃，血常规、电解质恢复正常，血Cr降至140mmol/L。24小时尿量1600ml。KUB提示左输尿管下段有以0．8cm×0．6cm大小致密影，右肾区有三个黄豆大致密影

A.左输尿管下段体外冲击波碎石术
B.左输尿管下段切开取石术
C.左侧输尿管镜检查＋钬激光或弹道碎石
D.拔除输尿管导管
E.右肾体外冲击波碎石术

8.[单选题]哪一种治疗方案最好？提示：在进行左侧输尿管镜检查过程中，见左输尿管下段有以0．8cm×0．6cm大小的结石，黑褐色，拟行钬激光碎石时结石被水冲入肾盂，未能行钬激光碎石

A.改开放手术取出结石
B.改经皮肾碎石取石术
C.留置左输尿管内支架后行左肾体外冲击波碎石术
D.利尿排石药物治疗
E.不用治疗，让结石自然排出即可

参考答案： ABC,B,ABCDEF,AEF,CDE,ADEFG,ABDE,C

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