外科护理题库/案例分析题

患者男，50岁，进食时有哽噎感，咽下食物时胸骨后有烧灼样疼痛，近来症状有加重。初步判断为食管癌。

1.[多选题]患者术后安返病房，各项生命体征平稳。对该患者的饮食护理包括

A.术后3～4日吻合口处于充血水肿期，需禁饮禁食
B.禁食期间持续胃肠减压，注意经静脉补充水分和营养
C.嘱患者进食后2小时内勿平卧，睡眠时将枕头垫高
D.避免进食生、冷、硬食物
E.停止胃肠减压48小时后，可开始进食
F.进食量不宜过多，进食时不宜过快
G.术后禁食期间不可下咽唾液H.术后3～4日待肛门排气、胃肠减压引流量减少后，拔除胃管

2.[多选题]针对患者出现的问题，医生采取了切口引流措施。配合这一措施，应做的护理工作有

A.A.嘱患者立即禁食
B.B.保证肠外营养支持
C.C.加强抗感染治疗
D.D.及时冲洗伤口、更换敷料
E.E.严密观察生命体征
F.F.保持伤口清洁
G.G.辅以红外线局部照射伤口，促进血液循环

3.[多选题]应进行的检查包括

A.CT
B.AFP
C.X线钡餐
D.脱落细胞检查
E.纤维食管镜
F.超声内镜检查(EUS)

4.[多选题]拟对该患者施行食管切除胃代食管术。术前可进行的肠道准备包括

A.术前1周遵医嘱给予患者分次口服抗生素溶液
B.术前1日禁食
C.术前3日改流质饮食
D.术前1日晚遵医嘱予以生理盐水100ml加抗生素经鼻胃管冲洗食管及胃
E.手术日晨常规置胃管
F.术前晚行清洁灌肠

5.[单选题]术后5日，患者出现烦躁不安、多汗、失眠等，测体温38℃，检查颈部伤口，可见局部红肿，压痛，皮下气肿。该提示说明患者可能发生的情况是

A.单纯脓胸
B.伤口感染
C.吻合口狭窄
D.乳糜胸
E.肺炎
F.肺不张
G.吻合口瘘

6.[多选题]经过积极的治疗与护理，该患者身体状况恢复良好，即将出院。出院指导中健康教育的内容有

A.少食多餐
B.多饮碳酸饮料
C.餐后应半卧30min，防止食物反流
D.注意保持精神愉快，情绪稳定
E.禁烟酒
F.免刺激性食物
G.定期复诊H.逐步增加活动量，注意室内空气调节，预防上呼吸道感染I.多进高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食

参考答案： ABCDFG,ABCDEFG,ACDEF,CDF,G,ADEFG

解题思路：1.食管癌的诊断方法主要有上消化道钡餐，纤维食管镜和胸部CT检查，经食管超声内镜检查可明确食管旁和纵隔淋巴结是否存在转移，有利于分期和治疗策略的制定。脱落细胞检查为细胞病理学检查，常用于早期食管癌的诊断和筛查。AFP非食管癌特异性肿瘤标志，可以检查参考。 2.食管癌手术进行食管胃吻合术，常规需进行胃肠道准备，术前进行流质饮食，并予术前冲洗食管。 3.食管癌患者术后3-4天吻合口处于充血水肿期，需禁饮禁食:禁食期间不可下咽唾液，以免感染造成食管吻合口瘘;禁食期持续胃肠减压，注意经静脉补充水分和营养;术后3-4天待肛门排气、胃肠减压引流量减少后，拔除胃管。停止胃肠减压24小时后，若无呼吸困难、胸内剧痛等吻合口瘘的症状时，可以开始进食，先试饮少量水，术后5-6天可以给予全量流质，每2小时给100毫升，每天6次;术后3周若无特殊不适可进普食，但是仍然应该注意少量多餐，细嚼慢咽，防止进食过多，速度过块，要避免进食生、冷、硬食物，以免导致后期吻合口瘘。食道癌术后可发生胃液反流至食管，病人有反酸、呕吐等症状，平卧时加重，应该嘱咐病人饭后2小时内勿平卧，睡眠时将枕头垫高。 4.患者术后出现发热，切口红肿痛，并有皮下气肿，考虑有吻合口瘘发生。 5.吻合口瘘发生后应该保持伤口清洁，禁食并加强营养，加强抗感染，促进瘘口尽快愈合。 6.食管癌术后饮食应该注意少食多餐，餐后加强活动，避免刺激性食物和产气多食物。>>>立即刷题