适用考试：护理系列正(副)高级职称考试考试
科目：护理系列系列考试—外科护理学试题及答案
真题（试题及答案）：
为预防骨牵引患者发生压疮，护理上应注意
A.用足底托板
B.睡眠时颈部两侧放置沙袋
C.长期卧床者骨隆突部位放置气垫
D.牵引重量要大
E.保持床单位清洁，平整，干燥
参考答案：CE
女，因胫腓骨骨折行持续骨牵引，有关护理不正确的是
A.抬高床头15～30cm
B.每天用乙醇滴牵引针孔
C.保持有效的牵引作用
D.每天测量两侧肢体长度
E.告知病人不随意改变体位
参考答案：A
女，45岁，确诊为脊髓型颈椎病10天，最佳的治疗方法为A.绝对卧床休息
B.颅骨牵引
C.理疗、按摩
D.手术
E.颈托、围领制动
参考答案：D
关于骨牵引的护理
A.抬高床头或床尾15～30°
B.每日消毒牵引针孔处
C.保持牵引力与反牵引力的对抗
D.观察患肢感觉、运动和血运
E.指导患者功能锻炼
参考答案：ABCDE
知识点介绍：骨牵引的护理
一、概念
骨牵引又称直接牵引。即将不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，使牵引力量直接通过骨骼而达损伤部位，牵拉关节或骨骼，使脱位的关节或错位的骨折复位，并维持复位后的位置;牵拉固定关节，以减轻关节面所随承受的压力，缓解疼痛，使局部休息。
二、骨牵引的适应症
(1)适用于成年人下肢不稳定骨折、石膏固定有困难者，如股骨干骨折、胫腓骨粉碎性、开放性骨折。
(2)颈椎骨折合并脱位者应用颅骨牵引，骨盆骨折同时伴有错位，中心性髋关节脱位，需作骨牵引。
(3 )陈旧性髋关节脱位手术复位前行骨牵引可解除软能组织挛缩。
(4)骨折部的皮肤损伤、擦伤，软组织缺损有伤口时。开放骨折感染或战伤骨折，伤员合并胸、腹或骨盆损伤者，需密切观察生命体征而肢体不宜做其它固定者。 (5)肢体合并血循环障碍暂不宜其它固定者
三、骨牵引的种类
(1)颅骨牵引
(2)尺骨鹰嘴牵引
(3)拇指及其他四指牵引
(4)股骨下端牵引
(5)股骨结节牵引
(6)跟骨牵引
颅骨牵引适应于颈椎骨折和脱位，特别是伴有脊髓损伤者。
尺骨鹰嘴、尺桡骨牵引适应于肱骨颈、干、肱骨髁上与髁间粉碎骨折移位和局部肿胀严重，不能立即复位固定者，以及陈旧性肩关节脱位者。开放性尺桡骨骨折及陈旧性肘关节后脱位。
股骨下端牵引适应于有移位的股骨骨折、有移位的骨盆环骨折、髋关节中心脱位和陈旧性髋关节后脱位等;也可用于胫骨结节牵引过久，牵引钉松动或感染，必须换钉继续牵引时胫骨结节牵引适应于适用有移位股骨及骨盆骨折、髋关节中心脱位及陈旧性髋关节脱胫腓骨远端牵引适应于开放性。
胫腓骨骨折或膝部骨折不宜用胫骨结节牵引者，或用于骨外固定，进行开放性胫腓骨骨折的治疗。
跟骨牵引适应症于胫腓骨不稳定性骨折、某些跟骨骨折及髋关节和膝关节轻度挛缩畸形的早期治疗。
四、各部位牵引重量
五、护理措施
(一)凡新作牵引的病人，应认真交接班。
(二)加强病人的生活护理：持续牵引的病人往往活动不便，生活不能完全自理。应协助病人满足正常生理需要。定期为病人做清洁卫生护理，如洗头、擦浴等，使病人清洁、舒适，也有利于血液循环。病情许可，可教会病人在床上借助拉手，利用便盆大小便等。冬季注意肢体保温，可用棉被覆盖或包裹患肢，防止受凉。
(三)保持有效牵引
① 每天检查牵引装置及效果、包扎的松紧度、有无滑脱或松动。
② 保持牵引锤悬空、滑车灵活。
③ 嘱咐病人家属不要擅自改变体位，不能随便增减牵引重量。
④ 颅骨牵引者应每日将颅骨牵引弓靠拢压紧螺母拧紧0.5—1圈，防止颅
骨牵引弓松脱。
⑤ 肢体牵引时应每日测量两恻肢体的长度，避免发生过度牵引。颅骨牵
引时，应抬高床头;下肢牵引时，应抬高床尾15~30度。
(四)维持有效血液循环：密切观察病人患肢末梢血液循环情况，检查局部包扎有无过紧，牵引重物是否过大。若局部出现青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛、运动障碍以及脉搏细弱时，应详细检查、分析原因并及时报告医生。
(五)预防感染：骨牵引时，穿针处皮肤应保持清洁，以无菌敷料覆盖。每日用75﹪乙醇消毒穿针处，针眼处如有分泌物或痂皮，应用棉签将其擦去，防止痂下积脓以防感染。
(六)避免过度牵引：对骨折或脱位病人，应每日测量牵引肢体的长度，以免牵引过度。部位不同，牵引重量也有所不同。如股骨骨折时，为体重的1∕10～1∕7;小腿骨折为体重的1∕15～1∕10;上臂骨折为体重的1∕20～1∕15。
(七)预防并发症：对于牵引病人应该注意观察并预防足下垂、压疮、坠积性肺炎、便秘、等并发症。
⑴ 足下垂：腓总神经位置较浅，容易受压，引起足下垂，因此，下肢水平牵引时，应在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经。
(2)压疮：由于持续牵引和长期卧床，骨隆突部位易受压形成压疮，如肩背部、骶尾部、双侧髂嵴、膝踝关节、足后跟，故应用棉垫、软枕、棉圈、气垫等加以保护。保持床单位清洁、平整和干燥。若皮肤受压发红，可贴水胶体敷料。
⑶ 坠积性肺炎：长期卧床、头低脚高位，尤其是抵抗力差的老人易发生坠积性肺炎鼓励病人每日定时利用牵引架上拉手抬起上身，做深呼吸运动及有效咳嗽，以利肺部扩张。在保持有效牵引的条件下，用扶手练习起坐，协助病人每日定时变换体位。
⑷ 便秘：与长期卧床及水分摄入不足有关。鼓励病人多饮水，进食高纤维食物。每日做腹部按摩，刺激肠蠕动：先由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹达耻骨联合上方。如已有便秘，可口服20%甘露醇液，每日3次，每次30ml，也可用开塞露、甘油灌肠剂或用肥皂水灌肠。
骨牵引的护理 骨牵引是一种手术操作对每一个需要牵引的患者，在其相应的部位按正规手术要求备皮，做好牵引后如敷料有渗血及时更换并在针眼处每日用75%酒精滴注2次，持续1周以保持无菌，同时应保持针眼周围皮肤的清洁和局部不受触碰，不受潮湿，如牵引针发生偏移，应检查其原因，切不可随手将牵引针推回，应严密消毒后送回，以防发生骨髓炎。
2.4 牵引术后第一周的护理 术后1周患者存在体位，饮食及大小便的不适应，应注意生活上进行护理，嘱患者多饮水，多吃含粗纤维食物，以防泌尿系统感染及便秘，术后1周还应嘱患者不要着凉，指导其每天早晨做深呼吸、咳嗽，轻轻排背以防坠积性肺炎。同时在医生的指导下，帮助患者活动固定的肢体及患肢关节，牵引患者由于长期仰卧，骶尾部、足跟等部位受易发生褥疮，加强基础护理，保持床褥清洁齐整、干燥，每隔1～2 h翻身1次，并用50%红花酒精按摩受压部位，预防褥疮和关节僵硬，再者膝关节外侧腓骨小头下方的腓总神经位置表浅受压易致重足畸形，因此常检查。
2.5 维持牵引的有效性 保持牵引重量的悬空及适当垫高牵引方向的床脚约15～30 cm，利用身体的重力作为反牵引力，同时必须防止反牵引力大于牵引力，每日检查牵引强与滑车是否在一条直线上，是否由滑车内脱出，检查牵引强是否有部分断裂，以防止在牵引过程中突然断裂，造成骨折再移位等，同时要及时调整牵引重量，牵引初期患肢肌肉常有保持性收缩，重量要大，数日改维持量。牵引的重量因人而异，胖大瘦少。为防止未及时调整重量的错误应在牵引1～2天内经常测量肢体的长度及时调整。
2.6 牵引拆除后的护理 牵引拆除后患者多会出现膝踝关节活动功能受限，我们采用指导患者被动和主动活动相结合的锻炼方法，同时采用理疗中药外敷等方法使患肢早日恢复功能。
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