急诊医学题库/案例分析题

病历摘要: 男,60岁,在抗洪抢险一线,突然获悉其母病故后发生胸痛,呈持续性压榨样疼痛,伴大汗淋漓2小时入急诊。既往有高血压病史5年、糖尿病史10年、吸烟史40余年。体检:体温36.7℃,脉搏85次/分,呼吸23次/分,血压138/80mmHg,心律齐,两肺听诊无异常,腹软,剑突下压痛(+),肝脾未及,四肢活动正常。

1.[多选题]此时的处理要点是什么? 提示:溶栓后 1小时,患者出现室性心动过速
  • A.心律平70mg 静脉注射
  • B.利多卡因100 mg 静脉注射
  • C.静脉补钾
  • D.继续观察,暂时不处理
  • E.应用镇静剂
  • F.电击复律
  • G.停用抗凝剂H.抽血查电解质
2.[多选题]急诊时的诊断应考虑哪些急性病
  • A.急性胆囊炎
  • B.急性胰腺炎
  • C.心绞痛
  • D.高血压病
  • E.糖尿病
  • F.急性心肌梗死
  • G.脑卒中H.气胸I.胃穿孔
3.[多选题]此时的急诊治疗措施应包括以下哪些
  • A.绝对卧床
  • B.持续吸氧
  • C.吗啡静脉注射
  • D.持续心电监护
  • E.持续静脉滴注硝酸甘油
  • F.定期翻身
  • G.静脉注射速尿H.极化液的应用I.β阻滞剂J.西地兰
4.[多选题]拟行静脉溶栓治疗,下列哪些是溶栓的一般适应证? 提示:经过综合处理后,患者胸痛仍不缓解,共持续近 3小时
  • A.年龄60岁
  • B.发病3小时
  • C.急性广泛前壁心肌梗死
  • D.有高血压病
  • E.有房性早搏
  • F.无心力衰竭
  • G.心功能Killip Ⅳ级
5.[多选题]电复律时,以下哪些是正确的? 提示:患者入院第 5天,出现心功能不全,心率110次/分,经使用西地兰和速尿后,心率减慢。但病情反复,心率增快伴不齐,心率150次/分,血压90/60mmHg,两肺大量湿性啰音。拟行电复律治疗。
  • A.用交流电复律
  • B.用直流电复律
  • C.电击前停用地高辛一天
  • D.电击前无需停用地高辛
  • E.电击能量用50~100焦耳
  • F.电击能量用300~400焦耳
  • G.用同步电复律H.用非同步电复律I.病人在清醒状态下电复律J.用安定静脉注射,病人镇静后电复律
6.[多选题]以下哪些指标是冠脉开通的临床指标? 提示:经静脉滴注链激酶 150万IU后,患者胸痛明显缓解
  • A.疼痛迅速缓解
  • B.心电图恢复正常
  • C.出现Q波
  • D.ST段下降超过50%
  • E.心肌酶迅速降至正常
  • F.CK-MB高峰前移
  • G.冠脉造影血管通畅H.出现频繁室性早搏或室性心动过速
7.[多选题]该病人明确的诊断有哪些? 提示:床边心电图检查发现 STV1~5弓背向上抬高0.3mV,STⅡ ⅢF压低0.2mV。
  • A.急性胆囊炎
  • B.变异型心绞痛
  • C.急性心肌梗死
  • D.高血压病
  • E.糖尿病
  • F.急性心包炎
  • G.胆心综合征
8.[多选题]此病人确诊为急性广泛前壁心肌梗死,该患者急性心肌梗死的病因和诱因是
  • A.劳累和情绪激动
  • B.高血压病
  • C.糖尿病
  • D.动脉粥样硬化
  • E.吸烟过量
  • F.老年
  • G.慢性胃炎H.慢性胆囊炎
9.[多选题]此时可以排除下列哪些疾病? 提示:进一步体检,病人神志清楚,颈无抵抗。心肺听诊无异常,腹软,腹部无明显压痛和反跳痛,墨菲氏征阴性,叩诊肝浊音界存在,病理征阴性。血常规WBC10×10/L,N80%;CK200IU/L,CK-MB24IU/L;血清淀粉酶正常;腹部B超,胆囊未见异常。
  • A.急性胆囊炎
  • B.心绞痛
  • C.急性心肌梗死
  • D.脑血管意外
  • E.气胸
  • F.急性胰腺炎
  • G.胃穿孔
10.[多选题]急诊应进行哪些主要检查
  • A.血常规
  • B.腹部平片
  • C.床边心电图
  • D.头颅CT检查
  • E.血清淀粉酶测定
  • F.纤维胃镜检查
  • G.心肌酶学测定H.大便常规和潜血试验I.腹部B超
参考答案: BCE,ACF,ABCDEF,ABCEF,BCEG,ADF,CDE,ABCDE,ADEFG,ABCEG
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