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神经内科学题库/案例分析题

病历摘要：男，59岁，右利手，夜晚看电视时突发言语不能，并觉右侧肢体麻木无力，当即扶其平卧。数分钟后症状缓解，肢体活动正常，未就医。次日清晨起床时，右侧肢体乏力，扶持下可拖步行走。傍晚，右侧肢体完全不能活动，言语不清，伴头痛，呕吐胃内容物。始送医院。既往有高血压、冠心病病史，无系统治疗。体查：BP 180mm/95mmHg，HR 70次/分，律整，嗜睡，运动性失语，双瞳孔等大等圆，D=2.5mm，对光反射存在，双眼向左凝视，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，右上下肢肌力0-Ⅰ度，右侧Babinski's征（＋），颈无抵抗

1.[多选题]首诊医生应进一步作的辅助检查是

A.头CT
B.MRI
C.腰穿
D.TCD
E.心电图
F.胸片
G.血生化项目H.颅骨平片

2.[多选题]关于脑梗死下列哪些说法是正确的

A.脑血栓形成是脑梗死最常见的类型
B.椎基底动脉系统脑梗死约为 1/10
C.恢复期是3～4周后
D.急性脑梗死病灶由中心坏死区及周围的缺血半暗带组成
E.大面积脑梗死可发生出血性梗死
F.超早期是1～6小时
G.急性期是6～72小时H.抢救缺血半暗带的关键是超早期溶栓治疗

3.[多选题]脑血栓形成依据症状体征演进过程分类，哪些是错的

A.完全卒中常于6小时内达到高峰
B.完全卒中常于12小时内达到高峰
C.完全卒中常于24小时内达到高峰
D.进展性卒中指症状渐进性加重，在72小时内仍不断进展
E.进展性卒中指症状渐进性加重，在48小时内仍不断进展
F.进展性卒中指症状渐进性加重，在36小时内仍不断进展
G.可逆性缺血性神经功能缺失（RIND）可在3周内恢复H.可逆性缺血性神经功能缺失（RIND）可在4周内恢复

4.[单选题]出现同侧凝视麻痹和周围性面瘫，对侧偏瘫，这称作

A.weber综合征
B.Benedit综合征
C.Foulle综合征
D.基底动脉尖综合征
E.Wellenberg综合征
F.红核丘脑综合征
G.大脑前动脉闭塞综合征H.大脑中动脉闭塞综合征

5.[多选题]目前溶栓的适应症

A.急性缺血性卒中，无昏迷
B.发病3小时内，在MRI指导下可延长至6小时
C.年龄≥18岁
D.CT显示低密度病灶，已排除颅内出血
E.患者本人或家属同意
F.降压治疗后血压<180/100mmHg
G.卒中前无使用抗凝剂H.无血液病史

6.[多选题]目前溶栓治疗常用方案是哪些

A.尿激酶 50～150万IU ，1小时内静脉滴注
B.尿激酶 50～150万IU ，半小时内静脉滴注
C.rt-P
D.0.9mg/kg，最大剂量<90mg
E.静脉溶栓，rt-P
F.10％剂量先静脉推注，其余剂量在约60分钟内持续静滴
G.静脉溶栓，rt-P
H.0.9mg/kg1小时内静脉滴注
I.降纤酶10IU静滴
J.rt-PA可催化纤溶酶原变为纤溶酶H.使用rt-PA最初24小时内不能用抗凝剂和抗血小板药

7.[多选题]作头颅 CT示左颞顶部可疑大面积低密度改变，诊断明确为脑血栓形成，血糖 16mmol/l

A.可用硝普钠 0.5～10μg/kg维持血压 130～140/80～90mmHg水平；
B.可适当甘露醇或速尿脱水
C.予达美康降糖
D.予胰岛素静滴，控制血糖在 4～6mmol/l
E.予胰岛素静滴，控制血糖在 6～9mmol/l
F.予尿激酶溶栓治疗
G.使用阿司匹林抗血小板治疗H.使用罂粟碱扩张血管治疗

8.[多选题]该患者的诊断可能是

A.脑肿瘤（左大脑半球）
B.脑血栓形成（左大脑前动脉）
C.脑血栓形成（左大脑中动脉）
D.脑栓塞（左大脑中动脉）
E.脑血栓形成（基底动脉）
F.高血压性脑出血（左大脑半球）
G.高血压性脑出血（左枕叶）H.高血压性脑出血（脑干）

参考答案： ABDEFG,ACDEF,AEG,C,ABCE,ACDGH,BEG,ACDF

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