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胸心外科题库
/案例分析题
患者男,54岁,因“突发剧烈胸痛4 h”来诊。患者有16年高血压病史,降压治疗不规律,最高血压200/120 mmHg,服用降压药可降至150/90 mmHg。查体:神清,急性面容;右上肢血压160/95 mmHg,左上肢血压145/85 mmHg,右下肢血压140/90 mmHg,左下肢血压测不出;双下肺呼吸音略低,主动脉瓣听诊区可闻及双期轻度杂音;腹平软、无压痛,左下肢皮温凉,腘动脉及足背动脉触不清。
1.[多选题]该患者适合的治疗方案有(提示 该患者入急诊2 h,诉左下肢疼痛加重不缓解。主动脉CT:主动脉A型夹层累及头臂血管,窦部直径35 mm,升主动脉直径50 mm,降主动脉直径40 mm左右。超声心动图:主动脉瓣叶形态可,轻中度关闭不全,心电图及心肌酶未见异常。)
A.急诊Bentall手术+全弓置换术+象鼻干手术
B.急诊升主动脉置换+全弓置换术+象鼻干手术+主动脉瓣成形术
C.急诊Bentall手术+部分弓置换术
D.急诊升主动脉置换+部分弓置换术+主动脉瓣成形术
E.术中下肢动脉造影+术中溶栓或取栓手术
F.左下肢局部切开减张术
2.[单选题]该患者诊断应首先考虑
A.急性冠状动脉综合征
B.急性主动脉A型夹层
C.左下肢动脉慢性闭塞
D.急性肺栓塞
E.腹主动脉瘤及双髂动脉瘤形成
F.急性主动脉B型夹层
3.[多选题]有助于明确诊断的实验室检查有
A.A.超声心动图
B.B.胸部正侧位X线片
C.C.主动脉CT
D.D.冠状动脉CT
E.E.心电图
F.F.颈动脉超声及四肢血管超声
G.G.心肌酶及肝、肾功能
4.[多选题]该患者来急诊就诊首先应给予的处理有
A.镇痛
B.输血
C.通便
D.吸氧
E.降压
F.立即静脉应用小剂量多巴胺
G.呼吸机辅助呼吸H.急诊左下肢截肢手术
参考答案:
BE,B,ABCDEFG,ACDE
解题思路:
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