【内科系列-内科学-卫生高级职称考试历年真题及答案解析】
【导读】：考无忧内科学主任副主任医师考试题库包含：章节练习、综合复习题、模拟试卷、 考前冲刺、历年真题等。
1.病历摘要：患者男，71岁，身高165cm，体重81kg，高血压，病史6年，长期服用尼群地平10mg 3/日及心得安10 mg 3/日降压治疗，血压控制在145-160/80-90 mmHg。18年前曾有反复哮喘发作史。烟龄20年，已戒烟18年。半个月来受凉后咳嗽咳痰迁延不愈，咳痰初为黄脓色，后转为白色泡沫痰。近5天来每晚11时左右出现胸闷气喘，在阳台呼吸新鲜空气并自行喷雾吸入一喷砂丁胺醇(舒喘灵)，过30分钟后症状缓解，可重新入睡，但每晚气喘发作，连日来逐渐加重，遂住院进一步诊治。
(1).[多选题]针对鉴别诊断，首诊医师应急下应重点完善哪些资料
A.胸部CT
B.床边胸片
C.心血管及肺部相关体征检查
D.心脏超声
E.详细追问心血管病、呼吸病史及用药史
F.哮喘过敏源检测
G.肝功、肾功、血糖、电解质等生化指标测定H.心肌酶谱测定I.痰培养+药敏试验J.心电图
参考答案：BCE
(2).[多选题]下列哪些是鉴别心源性哮喘与支气管哮喘的依据
A.急性发作发病方式
B.夜间出现呼吸困难，坐位或站立后可缓解
C.双肺哮鸣音
D.吸入沙丁胺醇(舒喘灵)，呼吸困难症状缓解
E.舒张早期奔马律
F.肺动脉第二音亢进
G.高血压病、肥胖症，年龄71岁，吸烟史H.双肺底湿啰音
参考答案：BEG
(3).[多选题]正确抢救措施包括哪些
A.高流量吸氧，取坐位或半卧位
B.滴注硝普钠，12.5-25μg/分钟起始，可逐渐增加用量
C.血气分析，床边摄片
D.缓慢静脉推注吗啡5-10 mg
E.舌下含服心痛定(硝苯地平)
F.心电、血压、呼吸监护
G.静脉滴注二磷酸果糖H.静脉推注速尿40 mg+西地兰0.4 mgI.应用β受体阻滞剂J.舌下含服开博通50 mg
参考答案：ABDF
(4).[多选题]下列哪些治疗药物是可取的
A.倍他乐克(小剂量)
B.ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)或ARBS(血管紧张素受体拮抗剂)
C.利尿剂
D.抗血小板制剂
E.硝酸酯类
F.强心甙
G.α受体阻滞剂H.二氢吡啶类短效拮抗剂I.根据痰培养+药敏试验结果选抗生素J.氨茶硷
参考答案：ABCDEF
(5).[多选题]该病人的住院治疗用药与抢救用药有哪些不当或错误
A.用沙丁胺醇与氨茶硷平喘
B.用尼群地平与心得安降血压
C.静脉持续泵入硝酸甘油
D.用克林霉素、氧氟沙星和克拉霉素抗感染
E.静注地塞米松
F.静注洛贝林和尼可刹米
G.输入生理盐水1650ml/日H.静注西地兰
参考答案：ABDFG
(6).[多选题]下列药物哪些表述是正确的
A.沙丁胺醇：为选择性β受体激动剂，具有较强支气管扩张作用，吸入后，1-5分钟起效，1小时达高峰，持续作用4-6小时，可用治疗支气管哮喘及心源性哮喘。
B.硝普钠：强有力血管扩张剂，迅速降压，5分钟见效，可用于高血压危象及心力衰竭抢救。静滴过程中应避光，治疗心衰从25 μg/分开始，用药不宜超过72小时。
C.氨茶硷：具有松弛支气管平滑肌作用，用于支气管哮喘及急性心功能不全治疗。静注成人常用量每次0.25-0.5 g，日用量0.5-1 g。静滴过快或浓度过高可致心律失 常，血压剧降，谵安和惊厥。禁用于心绞痛，低血压及恶性室性心律失常者。
D.尼群地平：属二氢吡啶类钙拮抗剂，对血管作用比心肌者大，可用于冠心病及高血压治疗。也可用于心肌梗塞后降压及心力衰竭治疗。
E.西地兰：静脉推注5-30分钟起效，高峰1-2小时，临床用于急性和慢性心力衰竭，房颤及阵发性室上速。本品主要由肾脏排泄清除，所以尿毒症患者慎用以免药物蓄 积中毒。过量中毒可表现为消化道、心脏及神经系统三组异常症状。
F.吗啡：是阿片受体激动剂，具有镇痛、镇静、呼吸抑制，镇咳，可致使血压下降及颅压增高等作用；常用于创伤、术后、烧伤的镇痛，急性心梗止痛，心源性哮喘及 麻醉前给药；也可用于支气管哮喘，阻塞性肺源性心脏病，过量时不能用钠络酮对抗。
G.速尿(呋塞米)：主要抑制髓袢升支髓质部和皮质部对CL和Na再吸收。静脉注射2-5分钟起作用，1-2小时最高峰，持续4-6小时；长期使用易产生耐药现象，可升 高血糖尿酸及引起低血钾。H.克林霉素；抑制细菌蛋白质合成，对大多数革兰氏阳性菌和某些厌氧的革兰阴性菌有抗菌作用。主要用于厌氧引起腹腔和妇科感染，还用于敏感的革兰阳性菌引起的 肠道感染。本类药物与红霉素有拮抗作用，不可联合应用。
参考答案：BCG
(7).[多选题]患者初步诊断主要应考虑哪些疾病
A.支气管哮喘
B.糖尿病酮症酸中毒
C.呼吸道感染
D.心包积液
E.焦虑症所致通气过度综合症
F.左心功能不全
G.胸腔积液H.高血压病I.慢性喘息性支气管炎急性发作J.气胸
参考答案：CF
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