适用考试：中医系列正(副)高级职称考试考试
科目：中医系列考试—中西医结合内科学试题及答案
【单选题】
1.下列关于缺铁性贫血描述正确的是
A.血清铁降低，总铁结合力增高，运铁蛋白饱和度增高
B.血清铁降低，总铁结合力增高，运铁蛋白饱和度降低
C.血清铁降低，总铁结合力增高，运铁蛋白饱和度正常
D.血清铁降低，总铁结合力降低，运铁蛋白饱和度增高
E.血清铁降低，总铁结合力降低，运铁蛋白饱和度降低
参考答案：B
解题思路：缺铁性贫血是最常见的贫血。当铁量增加而铁摄入不足、铁吸收障碍、铁丢失过多均可以引起缺铁性贫血。缺铁性贫血在铁代谢检查的表现是：骨髓涂片用亚铁氰化钾（普鲁士蓝反应）染色后，在骨髓小粒中无深蓝色的含铁血黄素颗粒，在幼红细胞内铁小粒减少或者消失，铁粒幼细胞少于0.15；血清铁蛋白降低(<12μglL)；血清铁降低(<8.95μmol／L)，总铁结合力升高(>64.44μmol/L)，转铁蛋白饱和度降低(<15%)。
2.体内缺铁时最早出现的异常检查结果是
A.血清铁降低
B.血清总铁结合力增高
C.贮存铁减少
D.红细胞呈小细胞低色素形态
E.贫血
参考答案：C
解题思路：缺铁性贫血是指机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁耗尽，继之红细胞内铁缺乏从而引起的贫血。因此体内缺铁时最早出现体内存储铁耗尽。
3.治疗脾胃虚弱型缺铁性贫血，宜选用的方剂是
A.香砂养胃丸合当归补血汤
B.香砂六君子汤合当归补血汤
C.理中汤合当归补血汤
D.黄土汤合当归补血汤
E.补中益气汤合当归补血汤
参考答案：B
解题思路：脾胃虚弱证的缺铁性贫血患者主要表现为面色萎黄，口唇色淡，爪甲无泽，神疲乏力，食少便溏，恶心呕吐，舌质淡，苔薄腻，脉细弱。治法为健脾和胃，益气养血，因此宜选用香砂六君子汤健脾和胃，当归补血汤益气养血。
4.再生障碍性贫血最主要的诊断依据是
A.全血细胞减少，有出血或感染表现
B.网织红细胞减少
C.骨髓增生不良
D.肝脾淋巴结不肿大
E.铁剂、叶酸治疗无效
参考答案：C
解题思路：再生障碍性贫血是一种骨髓造血功能衰竭症，主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染症候群。临床上主要根据骨髓穿刺及骨髓活检查用于确诊再障。
5.中医认为再生障碍性贫血的发病脏腑是
A.心、肝、脾、肾
B.肺、肝、脾、肾
C.心、肝、脾、肺
D.心、肺、脾、肾
E.心、肝、肺、肾
参考答案：A
解题思路：中医认为再障的疾病痛机是阴阳虚损，病变部位在骨髓，发病脏腑为心、肝、脾、肾，而肾为根本。
6.急性溶血开始的症状是
A.腰背及四肢酸痛、头痛、呕吐、寒战、高热等
B.血红蛋白尿
C.休克
D.昏迷
E.肾衰竭
参考答案：A
解题思路：急性溶血常起病急骤，短期大量溶血出现寒战、高热，伴头痛、呕吐，腰背肢体酸痛，面色苍白，血红蛋白尿和黄疸。
7.治疗湿热内蕴型溶血性贫血的首选方剂是
A.茵陈五苓散
B.茵陈术附汤
C.茵陈蒿汤
D.犀角散
E.鳖甲煎丸
参考答案：A
8.中医认为白血病病位在
A.病位在骨髓，与心、肾相关
B.病位在肾，与心、肺相关
C.病位在肝，与肺、肾相关
D.病位在骨髓，与肾、肝、脾相关
E.病位在骨髓，与肝、肾、心相关
参考答案：D
解题思路：中医认为白血病病位在骨髓，表现在营血，与肾、肝、脾有关。
9.治疗急性白血病热毒炽盛证，应首选的方剂是
A.黄连解毒汤合清营汤
B.犀角地黄汤合紫雪散
C.银翘散合清营汤
D.麻黄连翘赤小豆汤合清营汤
E.黄连上清丸合清营汤
参考答案：A
解题思路：热毒炽盛证治法为清热解毒，凉血止血，首选方剂为黄连解毒汤合清营汤。
10.白血病患者行异基因外周血干细胞移植后白血病复发率比自身外周血干细胞移植
A.高
B.低
C.相似
D.不一定
E.以上均是
参考答案：B
解题思路：白血病患者行干细胞移植有很多方法，各自有不同的优缺点。①外周血干细胞移植：通过外周静脉血采集干细胞，方便易行，供者基本无痛苦，风险小，仅需采外周血干细胞100～200毫升；异基因外周血干细胞移植比骨髓移植移植后中性粒细胞恢复提前了3～6日，血小板恢复提前了5～8日；而且异基因外周血干细胞移植后急性移植物抗宿主病发生率与异基因骨髓移植无明显差异。但是需要血细胞分离仪等设备，并且异基因外周血干细胞移植后慢性移植物抗宿主病(cGvHD)发生率高于异基因骨髓移植。②自体造血干细胞移植：干细胞来源于自身，无供者限制；移植相关病死率低，年龄可以放宽至70岁；移植并发症少，无移植物抗宿主病，移植后生活质量好。但是无移植物抗肿瘤效应，复发率高；并需要冷冻保存干细胞。
11.白血病细胞浸润部位中最难控制的是
A.肝脏
B.脾脏
C.骨骼
D.淋巴结
E.脑膜及脑组织
参考答案：E
12.慢粒白血病的临床特点是
A.脾脏显著肿大为主，并有腹胀，低热，乏力
B.纵隔淋巴结肿大
C.易出血、贫血
D.容易并发感染
E.乏力，低热，多汗
参考答案：A
解题思路：慢粒白血病是一类造血干细胞异常的克隆性恶性疾病。其克隆中的白血病细胞失去进一步分化成熟的能力而停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生积聚并浸润其他器官和组织，同时使正常造血受抑制，临床表现为贫血、出血、感染及各器官浸润症状。其中白血病浸润肝脾，可以引起其显著肿大。
13.治疗瘀血内阻证的慢性粒细胞白血病首选方剂是
A.少腹逐瘀汤
B.血府逐瘀汤
C.失笑散
D.膈下逐瘀汤
E.鳖甲煎丸
参考答案：D
14.特发性血小板减少性紫癜的主要发病机制是
A.脾脏吞噬血小板增多
B.骨髓巨核细胞生成减少
C.骨髓巨核细胞生成增加
D.雌激素抑制血小板生成
E.抗血小板抗体产生
参考答案：E
解题思路：ITP发病机制有：①免疫因素：ITP患者中，NK细胞的数目正常但是其活性降低，它与ITP患者T细胞免疫功能的异常一起，导致了B细胞分泌抗体，从而引起了血小板的破坏。②遗传因素。③血小板抗体。④雌激素的作用：慢性型多见于女性，青春期及绝经期前易发病，妊娠期有时复发，可能是由于雌激素抑制血小板生成及刺激单核-巨噬细胞对抗体结合血小板的清除能力所致；对小鼠的研究发现雌激素以可明显刺激单核巨噬细胞系统的吞噬能力。⑤毛细血管脆性增高可加重出血。
15.ITP其中医病位是
A.心，与肝、脾、肾密切相关
B.血脉，与心、肝、脾、肾密切相关
C.肾，与心、肝、脾密切相关
D.骨髓，与心、肝、脾、肾密切相关
E.血脉，与肝、脾、肾密切相关
参考答案：B
16.ITP患者最常出现的抗体是
A.AP
B.AKA
C.AN
D.抗dsDNA
E.AN
F.APF
G.PAIg，PAC
H.抗SSA抗体，抗SSB抗体
参考答案：D
解题思路：ITP这种由于血小板免疫性破坏导致外周血中血小板减少的出血性疾病，80%以上的ITP患者PAIg及PAC阳性，而其他组合主要见于其他一些风湿性疾病，ITP患者部分也可以出现其他抗体阳性。
17.治疗非重再障的基本方法是
A.补肾法
B.补脾法
C.补肝肾法
D.补脾肾法
E.补心肾法
参考答案：A
18.治疗气血两虚再生障碍性贫血，应首选的方剂是
A.归脾汤
B.四物汤
C.八珍汤
D.当归补血汤
E.补中益气汤
参考答案：C
19.关于再生障碍性贫血治疗原则说法错误的是
A.以滋肾阴、温补肾阳或阴阳双补为主
B.补肾法是治疗非重型再障的基本大法
C.兼顾健脾、活血化瘀为法
D.治疗重型再障多以清热凉血解毒法施治
E.补脾法是治疗非重型再障的基本大法
参考答案：E
20.再生障碍性贫血热毒壅盛证的首选治疗方剂是
A.泻白散合黛蛤散
B.清营汤
C.清瘟败毒饮
D.茜根散
E.犀角地黄汤
参考答案：C
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