肿瘤学题库/案例分析题

患者女,55岁:上腹部隐痛不适1年半,加重3个月入院,上腹痛不规则,偶伴嗳气,饭后饱胀。近一个月体重减轻3公斤,大小便正常,原有慢性萎缩性胃炎病史,体验:消瘦,左锁骨上可扪及一约花米大小淋巴结,质中偏硬。腹平软,剑突下偏左轻压痛,左上腹近剑突下似可扪及一肿块,界线不清,肝脾肋下未及,腹水征(-)。

1.[单选题]病人左锁骨上淋巴结活检为反应性增生,未发现癌细胞、胸片、腹部B超、骨扫描未发现有远处转移。手术探查发现:胃后壁巨大肿物,靠大弯侧有直轻约13.5cm溃疡,肿瘤术穿透浆腹,但与脾门及胰尾有粘连,腹腔、盆腔未见转移,行胃切除(95%胃)、脾及胰体尾切除。病捡:胃低分化隙癌,侵犯深肌层,两切端及脾胰未见癌,第一、二站湃巴结未见癌。本病人的TNM分期及因内临床病理分期分别属于哪一期
  • A.T4N0M0
  • B.T3N0M0
  • C.T3N1M0
  • D.T3N1M0
  • E.T2N0M0
  • F.T4N1M0
  • G.T4N01M1H.Ⅱ期I.Ⅲ期J.Ⅳ期
2.[多选题]下列哪些生化、免疫学检查对辅助诊断有意义
  • A.AFP
  • B.CEA
  • C.AFP异质体
  • D.胃液中唾液酸
  • E.胃液中亮氨酸氨基肽酶
  • F.血浆胃蛋白酶原I
  • G.异常凝血酶原
3.[多选题]除上述体检外,还应作哪些重要的体验
  • A.站肠充气试验
  • B.肛门指检
  • C.墨非氏征
  • D.阴道指检
  • E.腰大肌试验
  • F.肾区叩痛
  • G.Charcot三联征H.Crey-Tumer征及Cullen征
4.[多选题]该病人术后可选用哪些常用化疗药物
  • A.5-FU
  • B.ADM
  • C.MMC
  • D.血卟啉
  • E.环磷酰胺
  • F.甲氨喋呤
  • G.FT-207H.左旋咪唑I.Ara-c
5.[多选题]术中见胃癌主要在胃体部,哪些淋巴结分站与本病例相符
  • A.第一站:1、3、4、5、6组淋巴站
  • B.第二站:2、7、8、9、10、11组淋巴结
  • C.第三站:12、13、14、15、16组淋巴结
  • D.第一站:1、2、3、4、5组淋巴结
  • E.第M站:6、7、8、9、10组淋巴结
  • F.第三站:11、12.13、14、15、16组淋巴结
  • G.第四站:17、18组淋巴结
6.[多选题]本前应做哪些准备
  • A.输血纠正贫血
  • B.纠正低蛋白血症
  • C.左锁骨上淋巴结活检
  • D.静脉注射执生素
  • E.肠道准备
  • F.应用LAK、Ⅱ-2
  • G.静脉滴注化疗药物H.高盐饮食
7.[多选题]胃癌根治手术中下列哪些为无瘤术原则
  • A.探查时,由肿瘤开始向其它远离器官探查
  • B.先结扎有关肿瘤血管
  • C.减少挤压
  • D.穿透浆膜者用4~6层纱布或附近网膜缝合保护
  • E.清除癌周围淋巴结
  • F.切除受累器官如横结肠、小肠、脾、胰体尾
  • G.切除肿癌上下5cm以上胃或十二指肠H.保护切口I.用5-FU及蒸馏水浸泡腹腔
8.[多选题]如行术中放疗,哪些为其适应征
  • A.无肝及腹膜转移
  • B.淋巴结转移较局限
  • C.肿瘤可能侵及胰腺
  • D.胃原发肿瘤能切除
  • E.腹主动脉旁及肝十二指肠韧带淋巴结转移
  • F.老年
  • G.贫血
9.[多选题]手术切除肿癌上下各5cm以上胃(95%胃).切除脾、胰体尾,胃结肠韧带及大同膜,清扫贲门左右、小大弯侧、幽门上下、胃左动脉旁、肝总动脉旁、腹腔动脉周围、脾门、脾动脉旁淋巴结,病检淋巴结未发现癌。此手术属以下哪几项
  • A.R0
  • B.R1
  • C.R2
  • D.R3
  • E.R4
  • F.绝对根治
  • G.相对根治
10.[单选题]下列检查哪项是确诊力法
  • A.大便潜血
  • B.尿三杯试验
  • C.血糖
  • D.胸片
  • E.胃镜下活检
  • F.腹部B超
  • G.骨扫描H.血清胰岛素
11.[单选题]胃癌向卵巢转移的肿癌称为
  • A.Borrmann瘤
  • B.Krukenberg氏瘤
  • C.Virchowgland
  • D.Lauren氏瘤
  • E.Billrorh氏瘤
  • F.APUD瘤
  • G.Dukes氏瘤
12.[多选题]病人1年前曾诊断有慢性萎缩性胃炎,胃溃疡、胃息肉,伴有贫血.胃镜下活检示胃粘膜异形增生及肠上皮化生.未做手术。哪些为此病人的癌前状态
  • A.慢性萎缩性胃炎
  • B.胃溃疡
  • C.恶性贫血
  • D.CEA20mg/L
  • E.胃粘腹异形增生
  • F.胃粘膜腼上皮化生
  • G.残胃H.胃息肉
13.[多选题]如病人行放疗就注意下列哪些并发症
  • A.急性胃炎
  • B.肠炎
  • C.放射性肝炎
  • D.急性肾损害
  • E.急性胰腺炎
  • F.胃慢性溃疡
  • G.胃出血穿孔H.癌瘤脑栓塞
14.[多选题]术前应作哪些检查
  • A.三大常规
  • B.肝肾生化
  • C.胸片
  • D.腹部B超
  • E.心电图
  • F.骨扫描
  • G.钡灌肠照片H.出凝血时间I.CT
15.[多选题]此病人钡餐X线检查可能育哪些改变
  • A.龛影直径大于2.5cm
  • B.龛影不规则
  • C.龛影突出胃轮廓以外
  • D.充盈缺损
  • E.半月征
  • F.粘腹皱累鬤平,星状排列,向溃疡集中
  • G.幽门梗阻H.鹅卵石样改变
16.[多选题]大便潜血(+++),Hb74g/L,CEA34.0mg/L。此病人最可能的主要诊断是哪些
  • A.慢性胃炎
  • B.胃溃疡
  • C.肝癌
  • D.胃癌
  • E.十二指肠球部溃疡
  • F.消化道出血
  • G.胆管癌
17.[多选题]下列哪些为胃癌病人的第三级预防
  • A.高盐饮食
  • B.多食富含维生素
  • C.C的食物
  • D.戒烟
  • E.早期发现,早期诊断,早期治疗
  • F.对早、中期胃癌积极施行根治手术
  • G.对晚期因癌加强综合疗法
  • H.挺高胃癌患者生存率,促进康复。
18.[单选题]胃镜检查发现胃窦,小弯后壁及部分前壁大片溃疡,表面不平,是结节样及肿块样改变,周围不规则,活检为低分化腺癌,此病人胃镜下改变属哪型胃癌?
  • A.进展明胃癌
  • B.隆起型
  • C.平坦型
  • D.浸润型
  • E.凹陷型
  • F.微小胃癌
  • G.小胃癌
参考答案: A,BDEF,BD,ABCFG,ABC,ABCEG,BCDFG,ABCD,CF,E,B,AB,ABCDEFG,ABCDEF,ABDE,DFG,EFG,A
解题思路:1.对接诊住院病人应该作详细的体检,以获得较多的阳性体征而有利于诊断,肛门指检是腹部外科特别是腹部肿瘤简单.基本、不可以缺少的体格检查,除可以发现直肠肛管的原发病变外,可以对直肠前相邻器官病变进行了解,在女性病人,肛门指检联合阴道指检对诊断更有意义。因此8项备选答案中第2、4项为重要的体验,第3、6项为一般体验,第1,5项为急性阑尾炎时的特殊体检,该病人的病历特点未提示急性阑尾炎的表现,因此为非重要体检,第7项为非体检指标,是急性梗阻性化脓性胆管炎的主要症状,第8项是重症胰腺炎腰及脐部的特征性皮肤青紫表现。 2.根据病历特点,应该怀疑有胃癌的可能,因此胃镜下活检是确诊方法。大便潜血,胸片,腹部B超及骨扫描对辅诊有意义,而尿三杯试验,血糖,血清胰岛素对该病人无确诊意义,该题应该注意,提问的是确诊方法,而不是应该作哪些检查,对肿瘤的确诊,病理诊断才是确诊办法。 3.首先明确提问是要求回答最可能的诊断,根据病人有"慢性萎缩性胃炎"的病史,体检发现左锁骨上淋巴结肿大和剑突下偏左可以扪及肿块,生化检验CEA升高。最可能的诊断首先考虑"胃癌",其次为"胆管癌"。大便潜血明显阳性,"消化道出血"的诊断即已成立。故第4、6两项备选答案正确。而"慢性胃炎,胃溃疡、十二指肠球部溃疡、肝癌"均非首要考虑的主要诊断,因此均为错误备选答案。 4.胃癌病人血浆胃蛋白酶原I、胃液中亮氨酸氢基肽酶、唾液酸及CEA可能增高,对辅诊有一定意义,硒AFP、AFP异质体及异常凝血酶顾为肝癌的相关抗原,因此备选答案第2、4、5、6项正确,第1.3,7项是错的。 5.该提问的重点是胃镜下胃癌的分型,胃癌胃镜下分型分为早期胃癌及进展期胃癌.早期胃癌分型:隆起型、平坦型、凹陷型,其中5~10mm的胃癌称小胃癌,5mm以下胃癌称微小胃癌。进展期胃癌分型:肿块型、溃疡型、浸润型。该病人胃内大片溃疡,有结节及肿块样改变,因此属于进展期胃癌.因此备选答案中第1项正确。 6.该题提问的要点在于进展期胃癌的X线表现,目的在于区别良、恶性溃疡的X线表现。恶性溃疡X线改变:溃疡龛影直径常大于2.5cm.不规则形状.常呈三角形,底浅而平直或深而不整齐,颈宽,龛影在胃轮廓以内,可见充盈缺损中的龛影,需有半月征,溃疡附近胃壁僵硬,蠕动波不能通过.溃疡周围粘膜皱襞粗乱或消失.良性溃疡:直径多小于2.5cm,椭圆形龛影,边缘平整,颈窄,龛影突出胃轮廓以外,多数无半月征,急性炎症水肿时可以有,溃疡附近再整不僵直,蠕动波可以通过溃疡,溃疡周围粘膜皱襞变平或者星状排列向溃疡集中。因此备选答案第1、2、4、5项正确,第3、6项错。恶性溃疡虽可以有幽门梗阻,但是病例中未见提示,因此第7项为无效答素。鹅卵石样改变多为淋巴瘤或者克隆氏病改变,因此第8项为错误答案。 7.该题所列备选答案基本包括胃癌术前所需检查。血尿粪化验、肝肾生化、心电图、出凝血时间为术前常规检查,胸片以了解是否有肺部转移,腹部B超对肝、脾转移及了解是否有腹水有意义,骨扫描可以了解是否有骨转移,胃癌病人术前不必常规作钡灌肠照片。腹部CT对了解病灶大小及转移情况有一定意义,但不是必不可少的.因此备选答案第1、2、3、4、5、6、8项正确。 8.对严重贫血、低蛋白血症的病人术前予以纠正,这对减少手术并发症、促进恢复有意义。左锁骨上淋巴结常是胃癌转移的特征性淋巴结,本前活检对决定手术方式有重要意义。肠道准备以备手术中一旦发现有结肠侵犯,即施行结肠切赊术,本前静注维生素、应用免疫制刺LAK细胞和IL2不是必不可少的.高盐饮食不适宜。从病史上看,该病人存远处转移,术静化疗是必不可少的,单纯手术切除是无任何实际意义,因此术前应用化疗药物是必须的。 9.该题提问胃癌的TNM及临床病理分期,TNM分期:T原发肿瘤。T1:肿瘤不论其大小,病变仅限于粘膜或者粘膜下层。T2:肿瘤侵及肌层但大小不超过一个分区的1/2,T3:肿癌侵及浆膜层,或者虽然未侵及浆膜层,但是病变已超过一个分区的1/2,未达个分区,T4b:肿瘤超过一个分区以上或者己侵出浆膜,T4b肿瘤侵及周围脏器或者皮革袋状胃,N:淋巴结转移,N0:无淋巴结转移.N1:第一站淋巴结转移.N2:第一站湃巴结转移.N3:第一站淋巴结转移.M:远处转移.M0:无远处转移.M1:有远处转移.根据TNM分期.国内于1978年制定了胃癌的临床病理分期:Ⅰ期:T1-2N0M0:Ⅱ期:T1-3N1M0.T3N0M0:Ⅲ期:T1-4aN0M0.T4aN1-2M0:Ⅳ期:T1-4aN3M0.T4bN0-3M0.T1-4aN0-3M1.仔细阅读提示,对号入座:此病人肿瘤超过一个分区以上,但未突破浆膜为T4a.湃巴结无转移N0.无远处转移M0.TNM分期为T4aN0M0,临床病理分期为Ⅲ期。 10.胃周围的湃巴结可分为18组:1贲门右,2贲门左.3胃小弯.4胃大弯.5幽门上,6幽门下.7胃左动脉旁.8肝总动脉旁.9腹腔动脉旁.10脾门.11脾动脉旁.12肝十二指肠韧带鞘内.16腹主动脉旁.13胰头后.14肠系膜根.15结肠中动脉周围.17胰头前.18胰下.胃肿瘤如在全胃则第一站淋巴结为:1~6;第二站为:7~11:第三站为:12~18.远侧部胃癌第一站:3~6:第二站:1.7~9:第三站:2.10~18.胃体部胃癌第一站淋巴结:1.3~6:第二站:2.7~11:第三站:12~16.近侧部胃癌第一站淋巴结:1~4:第二站:5~11:第三站:12~18.此病人为胃体部癌,因此第1、2、3项备选答案正确。 11.胃癌根治切除即将胃癌的顾发病灶,连同部分胃组织及相应区域淋巴结一并切除,晒床上不残留任何癌组织,根据其区域淋巴结清除范围不同而分为R0、R1、R2.R3四种根治术.将第一站淋巴结(N1)全部清除称R1.未将第一站淋巴结完全清除称R0.清除第二、第三站湃巴结称R2、R3.绝对根治指淋巴结切除范围超过转移淋巴结一站以上,如第一站已转移,施行了R2或R3根治术,如仅作R1.则为相对根治.该病人清除第一、第二站淋巴站,但是无转移.因此为R,绝对根治。 12.该提问要求掌握胃癌术中放疗的适应证:①胃癌原发病灶已切除者:②无肝及腹膜转移;③淋巴结转移较局限;④原发病灶波及浆膜并侵及胰头者.备选答案第1、2、3、4项为适应证,第5项为禁忌证,第6、7两项与适应证不相关。 13.胃癌有易向卵巢转移的特点,原因不明,卵巢的胃癌转移瘤称Krukedberg氏癌,转移的机理不明,除种植转移外可能经血行或淋巴结逆流所致.Virchowgland是胃癌经胸导管转移至左锁骨上淋巴结的特征性淋巴结。 14.胃癌放疗常见的并发症主要有:急性胃炎,胃慢性溃疡、胃出血穿孔、放射性肝炎、肠炎、急性肾、胰腺损伤等,癌瘤脑栓塞非放疗的并发症。 15.所有能彻底清除肿瘤及其细胞、防止争扩散的办法统称无瘤术或无瘤原则,是肿瘤外科医师必须掌握的.备选答案第2、3、4、6、7、8、9均为无瘤原则.探查腹腔时,应该由远离肿瘤的器官开始逐渐接近肿瘤,因此,第1项备选答案是错误的.无瘤原则包括彻底清扫胃周围转移的淋巴结,因此第5项备选答案不准确。 16.胃癌术后常用的化疗药物有:5-氟脲嘧啶(5-FU).甲氨喋呤.呋喃氟脲嘧啶(FT-207).阿霉素(ADM).丝裂霉素C(MMC).其它不常用化疗药物有环磷酰胺,阿糖胞苷(Ara-c).血卟啉、左旋咪唑为非化疗药物.因此备选答案第1、2、3、6、7项正确。 17.胃癌的癌前状态指胃在某种状态时有较多的机会发生胃癌,包括某些疾病如慢性萎缩性胃炎、溃疡、胃息肉、残胃等.该病人有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉,恶性贫血,因此备选答案第1、2、8项正确,残胃虽有癌前状态.但是病人未做过胃手术。CEA及恶性贫血为非癌前状态,备选答案第5、6项为癌前病变。 18.胃癌的三级预防,包括一级预防:病因学与发病学预防;二级预防:提倡对胃癌的早期发现、早期诊断及早期治疗:三级预防:对早期、中期胃癌施行根治手术,对晚期胃癌加强综合疗法的研究及应用,提高患者生存率.备选答案第1项尚盐饮食为致癌因素,故错.第2、3项为胃癌的一级预防,第4项为胃癌的二级预防.该题提问的是第三级预防,因此不应该把第2、3、4项选为正确。>>>立即刷题