内科学题库/案例分析题

患儿男，3岁，因“发热4h，昏迷1h，抽搐1次 ”于8月5日来诊。1d前与父亲食用未洗净的香瓜，其父亲出现腹泻、腹痛。查体：T39℃， BP90/60mmHg；意识不清，嗜睡，全身皮肤未见淤点及淤斑，脑膜刺激征（＋），球结膜水肿；心、肺未闻及异常；全腹软，肠鸣音2次/min。血常规：WBC12.1×10／L，N0.78。

1.[单选题]目前考虑最可能的诊断是(提示　粪常规：脓血粪，RBC5~10/HP，WBC30~40/HP。)

A.流行性乙型脑炎
B.中毒性菌痢，脑型
C.癫痫
D.破伤风
E.流行性脑脊髓膜炎
F.中毒性菌痢，休克型
G.休克型肺炎H.肠套叠

2.[单选题]为尽快明确诊断，最需要立即做的检查是

A.尿常规
B.血培养
C.肛管取粪，做粪常规
D.粪培养
E.血气分析
F.颅脑CT
G.腹部彩色超声H.脑电图

3.[单选题]关于患者出现的关节炎，叙述错误的是(提示　经过治疗后，患儿肾功能逐渐恢复正常，尿量增多，血小板及血红蛋白恢复正常，胆红素下降。2周时双膝关节红肿，诊断为关节炎。)

A.关节液不能培养出细菌
B.志贺菌凝集抗体可为阳性
C.血清抗链球菌溶血素O正常
D.是一种变态反应
E.激素治疗可以缓解
F.是痢疾比较常见的并发症
G.主要累及大关节H.多在病程2周左右出现

4.[单选题]还需要鉴别的疾病是

A.流行性脑脊髓膜炎
B.流行性乙型脑炎
C.破伤风
D.癫痫
E.霍乱
F.肠套叠
G.急性坏死出血性小肠炎H.阿米巴痢疾

5.[单选题]应采取的治疗方案是(提示　血培养：未见细菌生长。粪培养：痢疾志贺菌生长，卡那霉素（＋），庆大霉素（＋），羧苄霉素（耐药），左氧氟沙星（++），头孢曲松钠（＋），阿奇霉素（++）。住院治疗3周后出院，但腹泻反复出现，病程迁延超过2个月，诊断为慢性细菌性痢疾。)

A.只需注意饮食，生活规律即可
B.头孢曲松钠和左氧氟沙星联合治疗
C.不需要注意是否存在慢性消化道疾病或肠道寄生虫病
D.药物保留灌肠，不能用激素
E.应综合治疗，包括注意饮食，生活规律，2 种抗生素联合治疗，可辅以灌肠，调节肠道菌群
F.口服微生态制剂即可
G.抗生素治疗可选择头孢曲松钠和阿奇霉素联合治疗H.抗感染即可，不需要注意饮食等其他治疗

6.[单选题]目前应采取的首要治疗措施是(提示血常规：Hb60g/L，RBC2.05×10/L，WBC5.8×10 ／L，N0.47，L0.47，PLT34×10 ／L，网织红细胞0.158。尿常规：RBC （+++），PRO（+++）。ALT、AST正常， TBil96.9μmol/L，DBil81.8μmol/L， BUN13.38mmol/L，SCr189μmol/L；PT14.5s，D- 二聚体（＋），FDP＜20mg/L；血钾4.5mmol/L。 )

A.输血
B.利尿
C.保肝/降黄治疗
D.血浆置换
E.肝素抗凝
F.吸氧
G.降压H.立即透析

7.[单选题]目前患者最可能出现的并发症及进一步处理为(提示　颅脑CT：未见异常。腰椎穿刺脑脊液检查：WBC14×10／L，压力增加，葡萄糖与氯化物正常，流行性乙型脑炎病毒特异性 IgM（－）。治疗后患儿病情逐渐平稳，第3天再次出现2次抽搐，面色苍白，高血压、尿少、血尿、排黑粪，皮肤出现淤斑。)

A.呼吸衰竭，完善血气分析
B.DI
C.进一步完善PT、D-二聚体、FDP等
D.败血症，完善血培养
E.溶血尿毒综合征，完善肾功能、血、尿常规检查，外周血涂片查红细胞形态
F.心功能不全，完善BNP、肘正中静脉压测定
G.上消化道出血，完善血常规，必要时输血
H.脑出血，颅脑CTH.过敏性紫癜，变应原检测

8.[单选题]经验性治疗，给予抗生素，首选

A.喹诺酮类
B.头孢曲松钠
C.四环素
D.阿奇霉素
E.磺胺类
F.青霉素
G.庆大霉素H.氯霉素

参考答案： B,C,F,B,E,D,D,B

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