整形外科题库/案例分析题

女,6岁,面部火焰烧伤后1年,现面部瘢痕挛缩影响外观并妨碍闭眼、进食功能。检查见面部多处片状瘢痕,分布于双侧面颊及下颌部,总面积约10cm×15cm大小;瘢痕牵拉致双侧下眼睑外翻,结膜轻度充血,口周瘢痕挛缩致张口困难,张口度约一指。瘢痕表面呈红褐色,凸出皮面,表面不平,无破溃出血;身体其他部位未见瘢痕及创面。

1.[单选题]该患者首要考虑的治疗方案为
  • A.切除面部全部瘢痕组织并游离植皮
  • B.眼睑外翻与小口畸形矫正
  • C.先行睑粘连,待成年后再手术矫正睑外翻
  • D.面部弹力套加压治疗
  • E.放射治疗
  • F.瘢痕内注射激素
2.[多选题]对患者小口畸形的修复手术,下列说法错误的是
  • A.仅需松开口角黏膜,口周颊部的瘢痕以后再松解
  • B.创面用大腿断层皮片移植
  • C.创面用腹部全厚皮片移植
  • D.口角开大的位置到双侧内眦垂直线水平
  • E.必要时切断部分口轮匝肌
  • F.应用唇颊黏膜瓣翻转形成新的口角
3.[单选题]1周后打开包扎发现右侧口角植皮区部分移植皮肤发黑坏死,面积约1cm×2cm,皮片下较多陈旧性血凝块,其最可能的原因为
  • A.移植皮片太厚
  • B.感染
  • C.皮片下血肿
  • D.皮片移动
  • E.患者营养不良
  • F.进流质饮食
4.[多选题]术中发现患者左侧下睑瘢痕挛缩切开松解后下睑仍下垂松弛,睑球分离症状不能改善,此时应采取的措施是
  • A.改用刃厚皮片移植覆盖创面
  • B.锲形切除部分下睑睑板,缩短下睑长度
  • C.术中持续牵拉
  • D.行上下眼睑粘连
  • E.自体筋膜悬吊
  • F.游离皮瓣移植
5.[多选题]此时应进行的处理措施为
  • A.立即再次取全厚皮片重新移植
  • B.局部皮瓣修复
  • C.清创换药,局部湿敷
  • D.待创面新鲜清洁后取自体刃厚皮片覆盖
  • E.游离皮瓣移植
  • F.异体皮肤覆盖创面
6.[多选题]术后需采取的辅助措施包括
  • A.激光磨削
  • B.配戴下睑支具
  • C.局部应用抗瘢痕药物
  • D.面部弹力套加压治疗
  • E.皮肤护理
  • F.功能锻炼
7.[多选题]关于手术方法以下哪些是不正确的
  • A.睑外翻松解后创面用全厚皮片移植修复
  • B.睑外翻矫正术切口位于下睑睑缘
  • C.按照创面面积的100%大小切除移植皮片
  • D.口周瘢痕挛缩的松解矫正后用刃厚皮片覆盖
  • E.面部瘢痕切除后用异体复合组织移植修复
  • F.切除瘢痕的深度至深筋膜下层
参考答案: B,ABD,C,BD,CD,BCDF,BCDEF
解题思路:1.下睑外翻矫正手术后应用支具局部加压可以巩固手术效果,避免再次外翻;应用抗瘢痕药物及压力治疗可促进瘢痕软化;小口开大后进行张口功能锻炼避免口周瘢痕再次挛缩。 2.眼睑外翻与小口畸形为目前影响功能的主要问题,长期睑外翻可造成严重的结膜炎,应该及早行手术治疗;至于不影响功能的瘢痕可以待成年后再手术改善外观。 3.下睑外翻矫正切口位于睑缘下3~5mm,便于植皮打包,而且需用全厚皮片移植避免皮片挛缩,取皮面积应稍大于创面面积,一般为创面的120%大小;对于单纯的面部瘢痕,自体组织移植足以修复创面,不宜用异体组织;切除及松解瘢痕的层次为皮下深筋膜浅层,过深易损伤面神经。 4.长期的瘢痕性睑外翻可致下睑板拉长变形,单纯松解瘢痕仍不能矫正外翻时,需要手术恢复下睑睑板正常的长度和外形,并行眼睑粘连巩固效果;自体筋膜悬吊不适宜在植皮手术同时进行,可以二期实施;游离皮瓣移植一般不用于睑外翻的修复。 5.小口畸形的矫正不仅要开大口角,还需松解口周挛缩和牵拉的瘢痕,切断部分口轮匝肌,并用全厚皮片移植覆盖创面,避免术后皮片的再次挛缩;口角开大的定位为平视时双侧瞳孔的垂直线,新口角用唇颊黏膜瓣翻转形成。 6.皮片下积血形成血肿,是移植皮片坏死的主要原因。 7.移植皮片坏死后应该立即清除坏死组织,局部湿敷换药,待创面肉芽形成新鲜后用刃厚皮片移植覆盖;如果马上行全厚皮片移植难以存活。>>>立即刷题