病历摘要：男，43岁，3个月前抗洪后出现反复发热，无伴咳嗽、咽痛、鼻塞流涕，体温37.5～39.2之间，每次在当地医院用抗生素治疗后2～3天可退热，但10多天左右又再发。1周前再次发热伴头痛，头痛位于头顶部，呈炸裂样，到当地医院住院用甘露醇脱水头痛减轻，但出现右肢体麻木乏力，行走拖步。体查：T38疲乏，双肺（-），神清，对答切题，眼底：双视神经乳头边界模糊、生理凹消失；伸舌偏左，余颅神经（-），左肢肌力Ⅳ级，左腱反射活跃，病理征（-）；胸颏距4横指，克氏征（+）

1.[多选题]针对鉴别诊断，应重点完善哪些资料

A.钩端螺旋体凝集试验
B.颅CT或MR
C.血培养
D.血肥达氏、血外斐氏试验
E.胸部X-ray
F.结核菌素试验
G.诱发电位H.TCD

2.[多选题]结核性脑膜脑炎治疗哪些是正确的

A.治疗应遵循早期给药、合理选药、联合用药和系统治疗的原则
B.患者的临床症状、体征及实验室检查高度提示本病时，即使脑脊液中抗酸染色（－），也应该立即用抗结核药
C.根据世界卫生组织的建议，至少选用3种抗结核药联合应用，常用异烟肼、利福平和链霉素
D.对病情严重和颅内压增高或已有脑疝形成或椎管阻塞、抗结核药治疗后病情加重及合并结核瘤者，均应加用糖皮质激素治疗
E.重症患者采用全身治疗的同时可辅以鞘内注射
F.如有颅内压增高应选用渗透性利尿剂
G.应注意合并感染，应激性溃疡，痫性发作等并发症的处理，同时要注意全身营养支持疗法H.抗结核治疗后，病人体温及脑脊液正常，症状消失，即可停药，以免增加药物的副作用

3.[单选题]结核性脑膜炎和新型隐球菌脑膜炎的鉴别主要通过

A.脑脊液蛋白的变化
B.脑脊液中病原体检查
C.脑脊液中糖的变化
D.脑脊液中氯化物的变化
E.脑脊液中细胞数
F.是否存在慢性消耗性疾病
G.症状与体征H.头颅MR

4.[多选题]患者初步诊断主要应考虑哪些疾病腰穿：提示：脑脊液压力 220mmHO，脑脊液清亮，常规WBC 410×10/L，N75%、L25％、生化蛋白0.984mg/ml、氯化物105mmol/L，糖2.0mmol/L，涂片未发现隐球菌和抗酸杆菌，CSF细胞学提示单核淋巴反应

A.神经系统钩端螺旋体病
B.结核性脑膜脑炎
C.新型隐球菌脑膜炎
D.化脓性脑膜炎
E.羔虫病
F.病毒性脑膜脑炎
G.皮质-纹状体-脊髓变性（CDJ）H.艾滋病

5.[多选题]结核性脑膜炎的临床特点那些是正确的：提示：结核菌素试验 2U（++），结合病人的临床及体征，给予四联抗痨治疗后，病人体温逐渐恢复正常，头痛消失，复查脑脊液明显好转，诊断结核性脑膜脑炎

A.急性或亚急性起病
B.早期的最常见的症状体征是发热头痛和脑膜刺激症
C.早期脑实质损害明显
D.早期颅内压增高
E.因为颅底的炎症渗出粘连和压迫导致颅神经损害
F.老年病人头痛呕吐发生率低，脑脊液改变不典型，脑梗死发生率高
G.早期易导致梗阻性脑积水H.多合并有颅外结核灶

6.[多选题]根据以上结果，可以排除那些疾病。提示：头颅MR：左侧基底节区小团状异常信号，160mm,T1W呈低信号，T2W及压水成像呈高信号，增强扫描呈环状强化，周围未见明显水肿信号。脑膜可见明显强化。入院及2周后钩端螺旋体凝集试验（-），血肥达氏、血外斐氏试验（-）。血培养（-），脑寄生虫全套（-），胸部X-ray（-），脑电图中度异常，血HIV（-）

A.神经系统钩端螺旋体病
B.结核性脑膜脑炎
C.新型隐球菌脑膜炎
D.化脓性脑膜炎
E.羔虫病
F.病毒性脑膜脑炎
G.皮质-纹状体-脊髓变性（CDJ）H.艾滋病

7.[多选题]关于结核性脑膜脑炎药物毒副作用方面那些是正确的

A.吡嗪酰胺有视神经毒性作用
B.利福平肝毒性比较大
C.链霉素有听神经毒性作用
D.乙胺丁醇有视神经毒性作用
E.异烟肼肝毒性比较大
F.吡嗪酰胺可引起多神经炎
G.异烟肼可引起多神经炎H.吡嗪酰胺肝毒性比较大

8.[多选题]结核性脑膜脑炎脑脊液的典型改变

A.脊液中的糖和氯化物、蛋白均升高
B.脊液中的糖和氯化物、蛋白均降低
C.脑脊液中的糖和氯化物降低、蛋白明显升高
D.脑脊液中的糖和氯化物正常、蛋白稍微升高
E.脑脊液中的糖和氯化物正常、蛋白降低
F.脑脊液的WBC＞1000×10，以N为主
G.脑脊液的WBC在50～500×10，早期以N为主，后期以L为主H.脑脊液的WBC50～100×10，以L为主

参考答案： ABCDEF,ABDEFG,B,ABCDE,ABDEF,AEFG,BCDEG,CG

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