病历摘要：患者女，72岁，因“因反复咳嗽、咳痰5年，气短2年，加重1周”收住院。入院后患者呼吸困难加重，体查：T37．8℃，BP120/80mmHg，P100bpm，R28bpm，嗜睡状，平卧位，桶状胸，双肺可闻及少量细湿性啰音，未闻及干啰音。心率100bpm，律齐，P2>A2，三尖瓣Ⅲ级收缩期杂音，双下肢轻度浮肿。

1.[多选题]经治疗后患者出现烦躁，乱语，应马上进一步做哪些检查

A.血常规
B.复查血气分析
C.颅脑部CT
D.心脏彩超
E.腹部B超
F.胸片
G.血电解质H.茶碱浓度

2.[多选题]根据目前情况，为明确诊断，该患者急需完善的主要辅助检查有哪些

A.血常规
B.血气分析
C.胸部CT
D.心脏彩超
E.腹部B超
F.胸片
G.ECGH.D-dimer

3.[单选题]该患者目前最可能发生了何种并发症？　提示：血气分析：PH7．261，PaO48mmHg，PaCO79．1mmHg，BE 1mmol/L，HCO26mmol/L。血K 4．1mmol/L，Na 136mmol/L，Cl 103mmol/L。ECG：肺性P波，VQS波。胸片示：两肺透亮度增加，心胸比例<0．5，右下肺A横径16mm。

A.急性左心衰竭
B.重症肺炎
C.Ⅱ型呼吸衰竭并呼吸性酸中毒
D.Ⅱ型呼吸衰竭并呼吸性酸中毒代谢性酸中毒
E.Ⅱ型呼吸衰竭并呼吸性酸中毒代谢性碱中毒
F.急性心肌梗塞

4.[多选题]该患者目前的应采取的治疗措施正确的有

A.抗感染
B.持续低流量吸氧，流量4～5 L/min
C.支气管扩张剂
D.糖皮质激素
E.速尿20mg，bid，静注
F.呼吸兴奋剂
G.静滴硝酸甘油H.HCT，25mg，bid

5.[单选题]复查血气结果为血气分析：PH7．361，PaO55mmHg，PaCO70．2mmHg，BE 12mmol/L，HCO40mmol/L。血K 3．5mmol/L，Na 142mmol/L，Cl 83mmol/L。以下哪个是正确的

A.呼吸性酸中毒
B.代谢性酸中毒
C.呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒
D.呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒
E.呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒并低氯血症
F.呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒并代谢性碱中毒
G.呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒并代谢性碱中毒

6.[单选题]该患者目前需尽快采取的有效措施中最紧急的是哪个

A.试用无创机械通气
B.面罩高流量给氧
C.气管插管或气管切开行有创机械通气
D.鼻导管高流量给氧
E.抗心衰治疗
F.加用强效抗生素治疗
G.停用糖皮质激素H.停用氨茶碱静滴

7.[多选题]COPD行机械通气治疗的主要策略中以下哪些是不正确的

A.PaCO>70mmHg应气管插管机械通气
B.小潮气量通气(6-7ml/kg)
C.加用低水平PEEP，一般5cmHO左右
D.选定容型模式通气
E.禁用PEEP
F.为减少VAP发生，尽量应用无创正压通气，即使意识障碍也宜用无创正压通气
G.应用无创正压通气过程中，患者烦躁难于配合者可适当给予镇静剂

8.[多选题]该患者诊断考虑为哪些疾病

A.双侧肺炎
B.COPD急性加重期
C.慢性心功能不全
D.慢性阻塞性肺气肿
E.慢性肺源性心脏病失代偿期
F.支气管哮喘急性发作期(危重度)
G.重症肺炎

参考答案： BG,ABFG,C,ACDF,F,,ABEFG,ABE

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