心血管内科题库/案例分析题

病历摘要：患者男， 78岁，近日来心绞痛发作次数增多，持续时间延长，血压180/90mmHg，并出现夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。

1.[多选题]此时的诊断为 提示：患者入 CCU监护3天，尽管经过积极治疗，但效果仍不明显。患者BP90/60mmHg，皮肤湿冷，呼吸30次/分，动脉血氧SaO89%，两肺大量湿性啰音，心率110次/分。心尖部出现粗糙4/6级收缩性杂音，超声心电图可见二尖瓣链枷样改变。
  • A.室间隔穿孔
  • B.乳头肌断裂
  • C.二尖瓣脱垂
  • D.心源性休克
  • E.心脏破裂
  • F.心肌梗死后综合征
  • G.急性左心衰竭H.乳头肌功能不全
2.[多选题]此时的诊断是 提示：查体：两肺底闻及湿性啰音和哮鸣音，双下肢无浮肿。心电图结果显示如图
  • A.肺炎
  • B.急性广泛前壁心肌梗死
  • C.急性前壁心肌梗死
  • D.急性左心功能不全
  • E.右心功能不全
  • F.支气管哮喘
  • G.急性心包炎H.肺栓塞
3.[多选题]以下哪些特征符合乳头肌功能不全的诊断
  • A.心尖区舒张期隆隆样杂音，主动脉瓣听诊区2/6级收缩期杂音
  • B.心尖部收缩中晚期喀喇音
  • C.心尖区吹风样收缩期杂音，第一心音不减弱
  • D.心尖区2/6级舒张期，胸骨左缘3、4肋间舒张期哈气样杂音
  • E.心尖区舒张期喀喇音，主动脉瓣区收缩期杂音
  • F.心尖区Austin-Flint杂音
  • G.主动脉瓣区舒张期杂音H.第一心音亢进I.第四心音奔马律J.第三心音奔马律
4.[多选题]有关心源性休克的诊断，以下哪些项目符合
  • A.收缩压< 80mmHg，或原有高血压者血压下降30%以上
  • B.尿量 < 20ml/h
  • C.神志模糊
  • D.脉搏细速、皮肤湿冷
  • E.PAWP < 8 mmHg
  • F.PAWP > 18mmHg
  • G.7. CI < 2.2 L/min·mH.8. CI>2.7 L/min·m
5.[多选题]此时的最适宜处理为
  • A.奎尼丁
  • B.胺碘酮
  • C.糖皮质激素
  • D.洋地黄
  • E.扩血管药物
  • F.抗生素
  • G.β阻滞剂H.抗血小板药I.低分子肝素J.吗啡
6.[多选题]体检最可能的发现是
  • A.两肺底闻及湿性啰音
  • B.心尖区闻及收缩性杂音
  • C.颈静脉怒张
  • D.巩膜黄染
  • E.一侧下肢浮肿
  • F.两肺哮鸣音
  • G.心脏奔马律H.肝脏增大
7.[多选题]此时的处理是
  • A.洋地黄
  • B.β阻滞剂
  • C.IABP
  • D.冠脉造影加急诊CABG
  • E.硝普钠
  • F.钙离子拮抗剂
  • G.快速补夜，以补充血容量H.呼吸机辅助呼吸I.多巴胺静脉点滴J.有创血流动力学监测
8.[多选题]最合适的实验室检查是
  • A.心电图
  • B.心肌核素检查
  • C.血脂测定
  • D.心肌酶谱
  • E.血电解质测定
  • F.肌钙蛋白
  • G.胸片H.超声心动图
参考答案： BDG,BD,BC,ABCDFG,E,ABFG,CDE,ACDEFG
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