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老年医学题库
/共用题干单选题
某男,70岁,反复咳嗽,咳痰15年,高血压病史10年,有肾炎病史。目前体检:BP155/90mmHg,桶状胸,肺肝界位于第6肋间。心界缩小,R114次/分,可闻及早搏6次/分,P2亢进,心脏搏动最强点位于剑突下。肝于右肋下3cm,双下肢水肿。心电图报告:肺性P波,电轴右偏,V1、V2、V3呈QS型。
1.[单选题]予患者缓解期健康教育,嘱其做缩唇深呼气练习,机制是
A.改善通气/血流比例失调
B.避免呼气时气道闭陷
C.增强弥散功能
D.使肺内气体重新分布
E.减少耗氧量
2.[单选题]最可能的诊断是
A.冠心病心肌梗死
B.慢性肾炎肾功能不全
C.COPD合并肺心病
D.慢性活动性肝炎
E.高血压性心脏病
3.[单选题]关于该患者的X线胸片表现,下列哪项不会出现
A.心胸比例>0.5,肺门蝴蝶影
B.右下肺动脉干扩张,其横径≥15mm
C.肺动脉段突出其高度≥3mm
D.出现中央动脉扩张,外周血管纤细之“残根”征
E.心尖上翘,心影呈水滴状
4.[单选题]为进一步明确诊断,如下检查应选
A.X线胸片
B.胸部CT
C.心脏彩超
D.尿常规
E.24小时动态血压
参考答案:
B,C,A,A
解题思路:
1、患者目前无心前区疼痛等心肌梗死的症状、体征及心肌酶增高的实验室资料,仅凭高血压病史及心电图V1、V2、V3呈QS型不能诊断,肺心病患者心电图V1、V2、V3也可呈QS型。无眼睑水肿及尿改变等临床表现,仅有肾炎病史及双下肢水肿不能诊断慢性肾炎肾功能不全。肝于右肋下3cm,是由于COPD使横膈下移所致,不是慢活肝。虽有高血压病史,目前血压控制不理想,但心电轴右偏而不是左偏,胸导联V1、V2、V3呈QS型而不是以R波为主,电压增高等不支持高血压性心脏病的诊断,仅可诊断为高血压病。从病史、体征、心电图报告看,患者有慢支炎、肺气肿、慢性肺源性心脏病所致的右心大、右心衰等,可以恰当地诊断为COPD合并肺心病,所以正确答案是选项C。 2、因不考虑冠心病心肌梗死及高血压性心脏病的诊断,所以心脏彩超及24小时动态血压检查对明硝诊断无任何帮助,因此不选择选项C和选项E。不考虑慢性肾炎肾功能不全的诊断,也不选选项D。予X线胸片检查,看有无肺气肿征、肺动脉高压征及右心室肥大征即可帮助确诊,不需要做胸部CT,所以正确答案就是选项A。 3、选项A是心脏增大、急性肺水肿的表现,与目前诊断不符合。其余各项都是COPD肺气肿所致慢性肺心病典型的X线胸片表现。 4、做缩唇深呼气这个动作时,可使肺泡—口腔压力梯度慢慢下降,从而避免了呼气时气道闭陷而减轻呼吸困难的症状。
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