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/案例分析题
病历摘要:男,59岁,右利手,夜晚看电视时突发言语不能,并觉右侧肢体麻木无力,当即扶其平卧。数分钟后症状缓解,肢体活动正常,未就医。次日清晨起床时,右侧肢体乏力,扶持下可拖步行走。傍晚,右侧肢体完全不能活动,言语不清,伴头痛,呕吐胃内容物。始送医院。既往有高血压、冠心病病史,无系统治疗。
1.[多选题]此时应作的治疗有: 提示:作头颅CT示左颞顶部可疑大面积低密度改变,诊断明确为脑血栓形成,血糖16mmol/L
A.可用硝普钠0.5~10 ug/kg维持血压130~140/80~90mmHg水平
B.可适当甘露醇或速尿脱水
C.予达美康降糖
D.予胰岛素静滴,控制血糖在4~6mmol/L
E.予胰岛素静滴,控制血糖在6~9mmol/L
F.予尿激酶溶栓治疗
G.使用阿司匹林抗血小板治疗H.使用罂粟碱扩张血管治疗
2.[多选题]脑血栓形成依据症状体征演进过程分类,哪些是错的
A.完全卒中常于6小时内达到高峰
B.完全卒中常于12小时内达到高峰
C.完全卒中常于24小时内达到高峰
D.进展性卒中指症状渐进性加重,在72小时内仍不断进展
E.进展性卒中指症状渐进性加重,在48小时内仍不断进展
F.进展性卒中指症状渐进性加重,在36小时内仍不断进展
G.可逆性缺血性神经功能缺失(RIND)可在3周内恢复H.可逆性缺血性神经功能缺失(RIND)可在4周内恢复
3.[多选题]首诊医生应进一步作的辅助检查是
A.头CT
B.MRI
C.腰穿
D.TCD
E.心电图
F.胸片
G.血生化项目H.颅骨平片
4.[多选题]目前溶栓的适应症: 提示:体查:BP180mm/95mmHg,HR70次/分,律整,嗜睡,运动性失语,双瞳孔等大等圆,D=2.5mm,对光反射存在,双眼向左凝视,右侧鼻唇沟浅,伸舌偏右,右上下肢肌力0~Ⅰ度,右侧Babinski’s征(+),颈无抵抗。
A.急性缺血性卒中,无昏迷
B.发病3小时内,在MRI指导下可延长至6小时
C.年龄≥18岁
D.CT显示低密度病灶,已排除颅内出血
E.患者本人或家属同意
F.降压治疗后血压<180/100mmHg
G.卒中前无使用抗凝剂H.无血液病史
5.[单选题]出现同侧凝视麻痹和周围性面瘫,对侧偏瘫,这称作
A.weber综合征
B.Benedit综合征
C.Foulle综合征
D.基底动脉尖综合征
E.Wellenberg综合征
F.红核丘脑综合征
G.大脑前动脉闭塞综合征H.大脑中动脉闭塞综合征
6.[多选题]该患者的诊断可能是
A.脑肿瘤(左大脑半球)
B.脑血栓形成(左大脑前动脉)
C.脑血栓形成(左大脑中动脉)
D.脑栓塞(左大脑中动脉)
E.脑血栓形成(基底动脉)
F.高血压性脑出血(左大脑半球)
G.高血压性脑出血(左枕叶)H.高血压性脑出血(脑干)
7.[多选题]目前溶栓治疗常用方案是哪些
A.尿激酶50~150万IU,1小时内静脉滴注
B.尿激酶50~150万IU,半小时内静脉滴注
C.rt-P
D.0.9mg/kg,最大剂量<90mg
E.静脉溶栓,rt-P
F.10%剂量先静脉推注,其余剂量在约60分钟内持续静滴
G.静脉溶栓,rt-P
H.0.9mg/kg1小时内静脉滴注
I.降纤酶10IU静滴
J.rt-PA可催化纤溶酶原变为纤溶酶H.使用rt-PA最初24小时内不能用抗凝剂和抗血小板药
8.[多选题]关于脑梗死下列哪些说法是正确的
A.脑血栓形成是脑梗死最常见的类型
B.椎基底动脉系统脑梗死约为1/10
C.恢复期是3~4周后
D.急性脑梗死病灶由中心坏死区及周围的缺血半暗带组成
E.大面积脑梗死可发生出血性梗死
F.超早期是1~6小时
G.急性期是6~72小时H.抢救缺血半暗带的关键是超早期溶栓治疗
参考答案:
BEG,BCDF,ABDEFG,ABCE,C,ACDF,ACDGH,ACDEF
解题思路:
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