患者男，57岁，农民，因“间断发热１个月，腰痛并活动受限1周”来诊。上午一般状况尚好，下午症状明显，畏寒，偶伴寒战，30min后体温达39℃左右，有时高达40℃，热退时出现原因不明的大汗淋漓。在当地以“上呼吸道感染”口服阿莫西林及中药、退热等对症治疗，自述症状较前稍有好转，当地住院4~5d后病情“缓解”出院。但1周后患者再次发热，同时出现全身关节游走性痛，反复发作1个月，症状进行性加重。1 周腰痛并活动受限。自幼生长在内蒙古农村，无不良嗜好，自家有10余只羊。查体：T38.5℃；被动体位，轻度贫血貌，消瘦；两侧腹股沟可触及多个0.5cm×1.0cm淋巴结，轻触痛；心、肺正常；肝肋下2.5cm，质中，边缘钝，无压痛，脾肋下2cm，无腹腔积液；双下肢无水肿；神经系统检查未见明显异常。

1.[多选题]出院后的注意事项包括（提示经过5d治疗后，体温正常，腰痛明显好转，可下地活动。2 周后血常规恢复正常，肝缩小至肋下1.0cm，脾肋下未触及，因经济原因，病情好转出院。）

2.[多选题]应采取的治疗措施包括

3.[多选题]为鉴别诊断，还需要进一步完善的检查项目是(提示实验室检查：Hb90g/L，WBC3.5×10 /L；ALT95U/L，GGT126U/L；布鲁杆菌凝集试验1︰320；血培养（－）。腰椎X线片： L4~L5轻度骨质增生。腹部B型超声：肝大、脾大。其余检查无明显异常。)

4.[多选题]根据现有的资料，最可能的诊断是

5.[多选题]为明确诊断需要做的项目包括

6.[多选题]导致肝损伤的主要原因是(提示　乙、丙、戊肝炎病毒检测结果均阴性，ESR25mm/h，类风湿因子（－）、ASO（－）。)

参考答案： ACEF,ADEFG,ABCEFG,AD,ABCDEFG,FG

解题思路：>>>立即刷题