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老年医学题库
/共用题干单选题
患者男,73岁,排尿困难5年,近2个月加重伴食欲缺乏。直肠指诊前列腺明显增大,5cm×6cm,叩诊示膀胱已达脐下3横指。血BUN36mmol/L,Cr340μmol/L,B超示双肾中度积水。
1.[单选题]良性前列腺增生(BPH)的描述哪项不正确
A.BPH随年龄增高而发病率增加
B.BPH行开放手术切除后不会再发生前列腺癌
C.BPH多发生于围绕尿道周围的中央带
D.BPH长期存在会导致膀胱逼尿肌功能障碍
E.BPH发生与性激素代谢有关
2.[单选题]BPH行经尿道前列腺切除术(TURP)下列哪项不是手术后的并发症
A.膀胱颈瘢痕挛缩
B.尿道括约肌损伤
C.短暂的尿失禁现象
D.尿路感染
E.术后高钠血症
3.[单选题]良性前列腺增生(BPH)患者下列哪种情况下不宜行手术治疗
A.伴有长期的、反复的下尿路感染
B.伴有反复肉眼及镜下血尿
C.合并腹股沟斜疝
D.伴有急性尿潴留病史
E.伴有尿道括约肌功能障碍
4.[单选题]下面哪一种治疗最为合理
A.经尿道前列腺切除术
B.经尿道前列腺热疗
C.耻骨上经膀胱前列腺切除术
D.留置导尿管或耻骨上膀胱穿刺造瘘
E.服用α受体阻滞剂和5-α还原酶抑制剂
参考答案:
C,E,E,D
解题思路:
1、该患者为严重的前列腺增生症,并出现并发症,即慢性尿潴留、双肾积水和肾功能不全。此时的治疗应立即行留置导尿管或耻骨上膀胱穿刺造瘘引流膀胱,缓解肾脏功能,待以后肾功能缓解后再行进一步处理。目前行外科手术治疗危险性大,不宜进行。此患者已经出现了严重的并发症,用药物治疗难以有效,药物治疗必须在膀胱引流的基础上作为辅助治疗方法。 2、其他选项均为前列腺增生症的手术适应证,而尿道括约肌功能障碍是手术的禁忌证。前列腺增生症的手术适应证概括地分为三类:①症状明显,严重影响生活质量并且药物治疗效果不好;②最大尿流率小于10ml/s,和(或)残余尿大于60ml;③伴有并发症出现,如急、慢性尿潴留,膀胱结石,尿路感染及肾功能不全等。 3、TURP手术的并发症包括选项A、B、C、D。手术时大量的非离子液体的灌注冲洗,患者术后会出现稀释性低钠血症,而不是高钠血症。 4、BPH多发生于围绕尿道周围的移行带,而不是中央带。由于长期排尿梗阻,膀胱逼尿肌代偿性收缩,当膀胱逼尿肌长期受压,营养障碍使逼尿肌失去代偿功能,最终导致膀胱逼尿肌功能障碍。
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