重症医学题库/案例分析题

某女,33岁,剖宫产术后3天,突发气促,大汗1小时来院.立即予以面罩氧气吸入(吸入氧浓度50%),症状无改善。查体:血压140∕90mmHg,呼吸38次∕分,口唇发绀,双肺满布湿啰音和少量哮鸣音,血象WBC11.3×10∕1,N87%。血气分析:pH7.324,PaO50mmHg,PaCO34mmHg。

1.[多选题]为缓解患者的呼吸困难,下列哪些措施是正确的
  • A.硝酸酯类药物控制血压
  • B.快速利尿剂静脉推注
  • C.无创面罩通气
  • D.应用抗生素预防感染
  • E.输液扩容
2.[单选题]患者入院后行Swan-Ganz导管监测,测肺动脉楔压(PAWP)12mmHg,则支持下列哪种诊断
  • A.左心功能不全
  • B.右心功能不全
  • C.支气管哮喘
  • D.ARDS
  • E.高血压
3.[单选题]为进一步明确诊断,下列哪项最有助于鉴别急性呼吸窘迫综合征与心源性肺水肿
  • A.呼吸困难与体位的关系
  • B.啰音部位
  • C.缺氧程度
  • D.肺动脉楔压
  • E.有无心脏病病史
4.[多选题]该患者呼吸困难的原因可能是
  • A.ARDS
  • B.重症肺炎
  • C.肺栓塞
  • D.失血性休克
  • E.急性左心衰竭
5.[多选题]为进一步诊断需要的检查是
  • A.X线检查
  • B.心脏彩超
  • C.腹部B超
  • D.BNP检查
  • E.通气∕灌注ECT
参考答案: ABC,D,D,AE,ABD
解题思路:1.患者主诉呼吸困难,查体可见两肺满布湿啰音和少量哮鸣音,血压偏高,呼吸困难的原因需考虑心源性或肺源性。患者急性起病,无发热,重症肺炎不考虑;剖宫产术后卧床、高凝状态可引起肺栓塞,但肺部体征不符合,且无低血压。 5.肺动脉楔压(PAWP)正常为5~12mmHg,>18mmHg常提示容量过多或伴左心功能不全,如<18mmH支持非心源性肺水肿。>>>立即刷题