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老年医学题库
/案例分析题
患者女性,59岁,因“发热、咳嗽、胸闷、气短1周”来诊。查体:T 37.5 ℃,R 24次/min;口唇发绀;右下肺语颤明显减弱,叩浊音,呼吸音消失。
1.[多选题]患者可能的诊断有
A.大叶性肺炎
B.化脓性胸膜炎
C.结核性胸膜炎
D.乳糜胸
E.恶性胸腔积液
F.张力性气胸
2.[多选题]为明确诊断,须进行的检查有
A.动脉血气分析
B.胸部X线片
C.胸部超声
D.气管镜检查
E.抽取胸腔积液
F.胸膜组织活检
3.[多选题]经对症治疗后,患者体温恢复正常,但胸闷、呼吸困难症状持续加重,缓解该症状的措施有
A.检查肺功能,根据损害情况给予支气管扩张药治疗
B.持续吸氧
C.评估心肺功能情况,综合改善心肺功能,如吸氧、利尿、支气管扩张和扩冠治疗
D.重复抽取胸腔积液,尽快明确病因,针对病因采取特异性治疗
E.尽可能频繁地抽取胸腔积液
F.行血气分析,评估是否存在肺栓塞可能
4.[多选题]拟订的诊断和进一步的诊疗方案是(提示 胸腔积液增长迅速。胸腔积液:CEA 231 μg/L,脱落细胞未见肿瘤细胞。)
A.结核性胸膜炎,全身抗结核治疗,继续抽取胸腔积液
B.恶性胸腔积液,重复胸腔积液脱落细胞学检查
C.恶性胸腔积液,全身化学治疗
D.脓胸,全身抗感染治疗,继续抽取胸腔积液
E.原因不明的胸腔积液,安排内科胸腔镜检查
F.开胸探查
G.反复抽取胸腔积液
5.[多选题]下一步诊疗方案包括(提示 胸腔积液:暗红色,比重1.024,WBC 300×10
/L,L 0.6,ADA(腺苷脱氨酶)56 U/L,李凡他试验(+)。胸膜组织活检:有大量炎性坏死组织和少量核异质细胞。)
A.胸腔积液肿瘤标志物水平检测
B.胸腔积液脱落细胞学检查
C.胸腔积液固定石蜡包埋病理学检查
D.胸腔积液结核杆菌培养
E.胸腔闭式引流
F.试验性抗结核治疗
参考答案:
BCDEF,BCEF,CDF,BE,ABC
解题思路:
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