神经内科学题库/案例分析题

病历摘要：男性患者，38岁，因鼻塞，右侧头面部疼痛、肿胀1周，视物重影，右眼眶疼痛，眼球红肿，发热1天入院。体检发现：体温38℃，神志清楚，检查合作，右眼球突出，固定，活动受限，眼睑下垂，瞳孔散大，光反射消失，右眼底视乳头水肿，左眼及眼底正常，右面部肿胀，右面部痛觉减退，角膜反射消失。右鼻孔流涕带血

1.[多选题]病情变化可能因为提示：因为经鼻窦清创，右眼球摘除术，发现鼻窦内大量黑色碎烂易出血的坏死组织，眼球内脓性分泌物，术后第二天体温下降。但3天后出现左眼视力下降，左眼球红肿，突出，内收受限，外展不能。脑膜刺激征（+）。腰穿结果：脑脊液压力230mm水柱，淡黄，细菌涂片（-），细胞数50个/mm,红细胞（+），潘氏试验（+），蛋白1.2g/L,糖1.2mmol/L,氯化物102mmol/L

A.继发败血症
B.炎症波及左侧海绵窦
C.并发化脓性脑膜炎
D.炎症累及左眼眶
E.并发真菌性脑膜炎
F.并发结核性脑膜炎
G.肿瘤侵犯左海绵窦H.肿瘤颅底脑膜转移

2.[单选题]该患者神经系统损害的主要定位诊断是

A.脑膜
B.大脑半球
C.右眶尖
D.右眶内
E.右眶上裂
F.右海绵窦
G.脑干H.小脑

3.[多选题]该患者入院后，体温达39.5℃，头痛加重。明确诊断需进一步作哪些检查

A.血常规
B.血细菌培养+药敏试验
C.颅底MRI
D.血气分析
E.脑脊液检查
F.心电图
G.脑电图H.胸片

4.[单选题]偏瘫最可能因为提示：又一周后，出现左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体偏瘫，肌力2级，肌张力低，左侧Babinski征（+），头颅CT：右额顶大片低密度病灶

A.并发动脉粥样硬化性脑梗死
B.并发脑大动脉炎性脑梗死
C.并发心源性脑栓塞
D.肿瘤脑卒中
E.肿瘤直接侵犯脑实质
F.结核性脑膜脑炎
G.脑脓肿H.脑出血

5.[多选题]目前最重要的处理措施是

A.大剂量广谱抗生素
B.脑脊液培养+药敏
C.鼻窦清创术
D.血培养+药敏
E.鼻腔分泌物直接镜检
F.组织病理检查
G.大剂量皮质激素H.二性霉素BI.加大脱水药降颅内压

6.[多选题]有关鼻脑毛霉菌感染的临床特点是提示：该患者经二性霉素B治疗1个月后，体温正常，头痛消失，脑脊液结果正常，患肢肌力恢复达4级，能独立行走

A.A.病死率极高
B.B.毛霉菌为条件致病菌
C.C.多见于免疫功能低下者
D.D.鼻腔感染易出现黑色坏死及血性分泌物
E.E.二性霉素B治疗有效
F.F.易侵犯颅内大血管引起脑梗死
G.G.面部感染时局部清创最重要
H.H.活组织或脑脊液直接镜检有诊断意义

7.[多选题]下列哪些诊断可能性最大提示：病情进展，出现右眼视力下降，仅有光感。鼻腔内镜见鼻腔灰白色渗出物。血像示WBC10000×10/L，血培养（-），MRI示右侧上颌窦T2异常高信号，液平面。右海绵窦肿胀，T2异常高信号，右眼眶内水肿球后视神经影增粗

A.急性化脓性脑膜炎
B.急性病毒性脑膜炎
C.脑膜癌病
D.急性海绵窦炎
E.恶性淋巴瘤
F.鼻脑毛霉病
G.鼻咽癌H.韦格氏肉芽肿

8.[单选题]鼻窦清创术后病理检查未发现肿瘤，该患者临床考虑为鼻脑毛霉菌病，最有效的药物是

A.头孢呋辛
B.头孢派酮
C.青霉素
D.大扶康
E.5-FC
F.二性霉素B
G.氯霉素H.泰能

参考答案： BE,F,BCE,B,CEF,ABCDEFGH,DEF,F

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