泌尿外科题库/案例分析题

病历摘要:患者女,20岁,未婚未育,阵发性右下腹剧痛2小时,伴恶心、呕吐、尿频、尿急。无尿痛和肉眼血尿。无发热。1周前来末次月经。体检:T37℃,P90次/分,R22次/分,BP110/60mmHg。腹平软,右下腹有轻度压痛,无反跳痛。右肾区有叩击痛

1.[多选题]可以考虑哪些治疗方案? 提示:IVU提示右肾显影延迟,右肾盏杯口变钝,右输尿管下段有一约0.6cm大小阳性结石,其上输尿管扩张;左侧尿路和膀胱未见异常
  • A.体外冲击波碎石术
  • B.右输尿管下段切开取石术
  • C.右侧输尿管镜检+钬激光碎石术
  • D.右侧输尿管镜检+弹道碎石术
  • E.药物保守治疗
2.[单选题]为了进一步明确诊断,首选哪一个检查? 提示:尿常规提示RBC+++/HPF,WBC(-),NIT(-);B超提示右肾集合系统有液性暗区,右输尿管上度轻度扩张,右输尿管下段有一0.7cm大小结石,左肾、左输尿管和膀胱均未见异常。经保守治疗1周后症状缓解,但未见结石排出
  • A.肾图
  • B.KUB
  • C.IVU
  • D.CT
  • E.逆行肾盂造影
  • F.输尿管镜
3.[多选题]可先紧急做哪些初步治疗
  • A.Dolantin 75mg im
  • B.Nifedipine 10mg舌下含服
  • C.Progesterone 20mg im
  • D.Tamsulocin 0.2mg口服
  • E.Furosemide 20mg iv
4.[多选题]应采取的治疗方案是? 提示:复查IVU结果无改变
  • A.体外冲击波碎石术
  • B.右输尿管下段切开取石术
  • C.右侧输尿管镜检+钬激光碎石术
  • D.右侧输尿管镜检+弹道碎石术
  • E.药物保守治疗
5.[多选题]应紧急做哪些检查
  • A.尿常规
  • B.IVU
  • C.泌尿系B超
  • D.妇科B超
  • E.磁共振水成像
  • F.泌尿系CT+重建
6.[单选题]紧急处理措施是? 提示:本例采取了右侧输尿管镜检+钬激光碎石术,但出镜时发现输尿管镜将3cm长的输尿管套出体外
  • A.再入镜并留置双"J"管(内支架)
  • B.开放手术探查右输尿管
  • C.开放手术结扎右输尿管
  • D.留置尿管,暂不进一步处理
  • E.右肾切除术
  • F.右输尿管腹壁造口术
7.[多选题]下一步如何处理? 提示:患者选择了保守治疗,3个月后仍未见结石排出
  • A.复查B超
  • B.复查KUB
  • C.复查IVU
  • D.体外冲击波碎石术
  • E.右输尿管下段切开取石术右侧输尿管镜检+钬激光碎石术
  • F.右侧输尿管镜检+弹道碎石术
  • G.药物保守治疗
8.[单选题]最恰当的手术方案是什么? 提示:本例立即进行开放手术探查右输尿管,发现右输尿管下段撕脱一段,上断端距膀胱3cm,其下未见输尿管残留
  • A.立即作右肾造瘘术,引流右肾尿液,3个月后再行输尿管膀胱吻合术
  • B.将右肾移植到左髂窝
  • C.回肠代右输尿管术
  • D.膀胱壁瓣右输尿管吻合术
  • E.右肾切除术
参考答案: BCDE,C,BCD,BCD,AC,B,ABC,D
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