泌尿外科题库/案例分析题

病历摘要：患者男，42岁，尿频、尿急、尿痛10年，排尿不畅3年，排不出尿10小时。体检：耻骨上区膨隆至脐下2横指。尿道口无狭窄。前列腺Ⅱ度大，质偏硬，未扪及硬结。尝试导尿失败。

1.[单选题]本例诊断泌尿男生殖系结核的确诊依据是哪一项？提示：尿沉淀涂片找抗酸杆菌：连续三次均阳性。胸片提示双肺浸润性结核。KUB未见阳性结石影。B超：双肾积液；左肾大小为16．5cm×10．5cm，右肾13cm×9．5cm；左肾实质厚度为9mm，右肾实质厚度为7mm。同位素肾扫描：左肾小球滤过率18ml/min，右肾小球滤过率2．4ml/min。MRI见附图

A.尿沉淀涂片找抗酸杆菌
B.胸片
C.泌尿系B超
D.KUB
E.MRI
F.同位素肾扫描
G.尿液分析H.血沉I.血肌酐J.以上都不是

2.[单选题]此时应进行的治疗是？提示：本例接受了右肾切除术、左肾造瘘术和左附睾切除术，并继续进行血液透析、抗结核治疗。术后病理证实右肾结核、右输尿管结核、左附睾结核。术后一直无继续进行血液透析。术后3周复查：24小时尿量3000ml，血Cr400μmol/L，血电解质正常，体质明显较术前改善。经膀胱造瘘管灌注15%复方泛影葡胺，灌至100ml时见左输尿管返流(见附图2)。以输尿管镜检查尿道：距尿道口8cm处见管腔狭窄，直径约1mm

A.尿道内切开
B.尿道扩张
C.TURP
D.开放手术切除尿道疤痕、尿道端-端吻合术
E.膀胱输尿管抗返流手术
F.回肠膀胱扩大术
G.结肠膀胱扩大术H.膀胱自体扩大术I.回肠膀胱术J.以上都不是

3.[多选题]哪些处理是正确的

A.尿道扩张后再导尿
B.B超检查膀胱容量
C.用注射器于耻骨上穿刺抽出膀胱内尿液
D.针灸足三里排尿
E.在硬外麻或骶麻下急诊作TURP
F.IVU
G.静脉注射速尿H.尿管内置铁芯后导尿I.耻骨上膀胱穿刺造瘘

4.[多选题]为了进一步明确诊断，应作哪些检查

A.IVU
B.胸片
C.尿沉淀涂片找抗酸杆菌
D.泌尿系B超
E.前列腺B超
F.阴囊超声
G.KUBH.肾图I.CT或MRIJ.前列腺穿刺活检

5.[多选题]下一步的处理可以是？提示：经过严格的抗结核药物治疗和规律的血液透析半年，复查胸片提示肺结核已被控制。B超提示左肾大小为18．8cm×10．6cm，右肾16．5cm×10．5cm。同位素肾扫描：左肾小球滤过率2．4ml/min，右肾小球滤过率0．7ml/min

A.继续血液透析
B.继续抗结核治疗
C.终止抗结核治疗，以免肾功能进一步下降
D.经输尿管镜留置双侧输尿管内支架
E.保留双肾，行同种异体肾移植
F.双侧回肠代输尿管
G.右肾切除术H.左肾造瘘术I.左附睾切除术J.以上都不是

6.[多选题]何时才可考虑做尿道或膀胱的下一步手术

A.抗结核至结核完全痊愈
B.肾功能恢复正常
C.肾功能稳定，无进一步恶化
D.尿动力学检查证实膀胱功能正常
E.无须等待，现在就可以手术
F.无须手术，终身膀胱造瘘和左肾造瘘
G.血沉正常H.尿常规检查示白细胞和红细胞均阴性I.继续抗结核治疗半年后

7.[多选题]根据以上资料，本例现应作哪些治疗

A.切除右肾
B.切除左肾
C.切除双肾
D.抗结核药物治疗
E.血液透析
F.双侧输尿管皮肤造口
G.左睾切除H.TURP，解决排尿问题I.回肠代输尿管术J.结肠膀胱扩大术

8.[单选题]最可能的疾病是？提示：进一步体检：T37℃。消瘦，体弱。左附睾增大，结节状，硬，无压痛。血：Hb 50g/L，RBC 2×10/L，WBC 7×10/L。尿：WBC++++/HPF，RBC+++/HPF。血Cr 1600μmol/L

A.良性前列腺增生
B.前列腺癌
C.膀胱结石
D.尿道结石
E.爱兹病
F.膀胱癌
G.尿道癌H.泌尿男生殖系结核I.前列腺炎J.后尿道瓣膜

参考答案： B,BCDEFG,ABG,CG,DE,

解题思路：>>>立即刷题