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消化内科题库
/案例分析题
患者女,29岁,以"右下腹至全腹剧痛10小时"为主诉入院。患者入院前一天参加宴会,饮酒饱餐后3小时突然出现右下腹剧痛,疼痛呈持续性,刀割样,并很快转移至全腹。深呼吸、变换体位时加剧,静卧、两腿屈曲时腹痛减轻,同时伴有恶心,呕吐当日食物,无咖啡样物及鲜血。病后自觉畏寒、发热,无寒战。未排气、排便。既往史:无右下腹疼痛史,有反复发作的中上腹疼痛及反酸、烧心史。服用胃药可缓解,无呕血、便血史。查体:T38.0℃,P 88次/分,R 37次/分,BP 120/80mmHg,急性面容,神志清楚,平卧位,两腿屈曲,心肺查体未见异常,腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波,全腹肌紧张,拒按,有明显压痛及反跳痛,右下腹为主,肾区叩痛阴性。
1.[多选题]患者完善立位腹平片检查提示膈下存在游离气体,肝胆脾胰腺及盆腔超声未见明显异常,尿常规正常,目前的诊断为
A.急性阑尾炎
B.急性胆囊炎
C.急性出血坏死性胰腺炎
D.消化性溃疡穿孔
E.肾或输尿管结石
F.泛发性腹膜炎
G.胆囊炎穿孔H.卵巢囊肿蒂扭转I.肠梗阻
2.[单选题]入院后,患者腹痛难忍,血压下降至85/50mmHg,心率115次/分,经抗感染治疗未见明显好转。下一步的治疗原则是
A.纠正休克状态
B.纠正休克,同时继续抗炎保守治疗
C.手术
D.纠正休克,同时手术治疗
E.继续抗炎保守治疗
F.在抗炎、抗休克的同时行手术治疗
3.[多选题]急性胰腺炎常见的局部并发症是
A.胰腺坏死
B.胰腺脓肿
C.胰腺增生
D.胰腺钙化
E.假性囊肿
F.胰腺液化
4.[多选题]该患者可能的诊断有
A.急性阑尾炎
B.急性出血坏死性胰腺炎
C.肝破裂
D.消化性溃疡穿孔
E.肾或输尿管结石
F.消化性溃疡出血
G.胆囊炎穿孔H.脾破裂I.卵巢囊肿蒂扭转
5.[多选题]下一步应为患者做的检查是
A.立位腹平片
B.血、尿常规及淀粉酶
C.上消化道造影
D.腹部超声
E.肛诊
F.肺CT
G.胃镜
6.[多选题]关于胰腺炎的指标,叙述正确的是
A.血清淀粉酶在起病后6~12小时开始升高,48小时开始下降,持续3~5天
B.尿淀粉酶发病12~14小时开始升高,持续1~2周
C.血清脂肪酶测定在病后24~72小时开始上升,持续7~10天
D.淀粉酶的高低与病情轻重相关
E.淀粉酶的高低不一定反映病情轻重
F.血钙下降到2mmol/L以下提示急性重症胰腺炎
G.血糖>11.2mmol/L提示急性重症胰腺炎(无糖尿病病史)
参考答案:
DF,F,ABE,ABDG,ABD,ABCEFG
解题思路:
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