神经内科学题库/案例分析题

病历摘要：患者女，29岁，7天前开始发热，腹泻，经用“黄连素”等药，5天后治愈。12小时前赴宴回家即发现双下肢无力，2小时前全身无力，不能起床。体检：烦躁不安，气促，说话困难，口唇发绀，四肢肌力Ⅰ级，肌张力低，腱反射减弱，痛觉存在，排尿费力，不易解出，呼吸困难

1.[多选题]提示：患者入院次日已确诊为格林——巴利综合征。在气管切开，辅助人工呼吸的同时，采用了激素、维生素、抗生素和支持疗法等综合治疗措施，第3天，出现双侧周围性面瘫和真性球麻痹，流涎、不能吞咽，靠鼻饲饮食，且体温升至39℃，WBC12.4×10／L，N:0.84，L:0.16，双肺可闻湿啰音，胸片证实双肺感染。提问：气管切开，辅助机械呼吸并发肺部感染有哪些主要原因

A.呼吸道防御功能下降
B.球麻痹致唾液及返流消化液的误吸
C.仅靠鼻饲，营养缺乏，机体抵抗力下降
D.反复吸痰的刺激
E.激素的应用
F.吸痰导管、呼吸机湿化液消毒不严
G.滴入湿化液被吸入肺部H.气道分泌物干结，纤毛活动消失I.护理隔离不严

2.[单选题]提问：格林——巴利综合征有哪种最常见并发症

A.膀胱炎
B.肾盂肾炎
C.肺炎
D.褥疮
E.心肌炎
F.心包炎
G.酸中毒H.循环衰竭I.电解质紊乱

3.[多选题]提示：经口服心得安后第2天，患者血压降至原有水平，大汗淋漓、窦性心动过速并发室性早搏均得到控制。第12天，心电监护仪显示，再次出现窦性心动过速，150次／分，并频发室性早搏，很快转为心室颤动，经抢救次日脱险，考虑仍与心脏植物神经功能障碍有关。提问：下述有关交感、副交感神经低级中枢的定位哪些是正确的

A.交感：颈胸脊髓（颈8—胸1）灰质侧角细胞
B.交感：颈胸脊髓（颈8—胸8）灰质侧角细胞
C.交感：胸腰脊髓（胸1—腰1）灰质侧角细胞
D.交感：胸腰脊髓（胸1—腰3）灰质侧角细胞
E.副交感：脑干第
F.I、10对颅神经的副交感核和骶段脊髓2-4灰质侧角细胞
G.副交感：脑干第
H.I、10对颅神经的副交感核和骶段脊髓1-3灰质侧角细胞
I.副交感。脑干第
J.I、10对颅神经的副交感核和骶段脊髓3-5灰质侧角细胞

4.[多选题]提示；入院后第2天，病人作了气管切开，安人工呼吸机，四肢瘫痪加重，近端肌力为00。实验室检查结果：血钾4.2mmol／L（16mg／dl），钠137mmol／L（315mg/dl）。脑脊液检查结果：压力1.8kPa（184毫米水柱），白细胞2×10／L（2／mm），蛋白0.4克／L(40mg／dl)，糖3.0mmol／L（54mg／dl）。提问：根据检查结果和病情变化，可以排除哪些疾病

A.周期性瘫痪
B.低钾综合征
C.重症肌无力
D.格林——巴利综合征
E.呼吸肌麻痹
F.电解质紊乱
G.急性脊髓炎H.脊髓灰质炎

5.[多选题]提问：诊断格林——巴利综合征，主要根据

A.病前感染史
B.四肢对称性弛缓性瘫痪
C.双侧颅神经对称性瘫痪
D.手套袜套式感觉障碍
E.呼吸肌麻痹
F.脑脊液蛋白——细胞分离
G.脑脊液细胞——蛋白分离H.血清钾正常

6.[多选题]提问：急诊最好应先进行什么初步检查

A.心电图
B.脑脊液
C.血钾
D.肌电图
E.血气分析
F.血清酶学检查

7.[单选题]提示：入院第5天，患者突然反复摇头、咬嘴唇，烦躁不安，口唇发绀，吸痰管插不进，双肺呼吸音微弱，拔出套管，发现套管被干结的痰块堵塞，换上新套管，呼吸改善，缺氧症状缓解。提问：气管切开辅助呼吸患者，24小时内应滴入气管多少湿化液

A.50ml
B.100ml
C.150ml
D.200ml
E.不超过200ml
F.200ml以上
G.不超过250mlH.250～300mlI.250~500ml

8.[多选题]提示：血气分析结果证实为呼吸性碱中毒，经调低潮气量和调整吸气呼气比值后，患者很快清醒。通过加强气道湿化，严格消毒隔离和精心护理，更换有效抗生素，至入院第8天，体温降至正常，血象、胸片均无异常。但血压由原来的16／10kPa。升至21／12kPa。大汗淋漓，四肢厥冷。双肺未闻及干湿啰音，心率120次／分，心电图示窦性心动过速并偶发室性早搏。提问：患者出现上述血压升高等病情变化应考虑哪些原因

A.激素应用
B.并发心肌炎
C.低血钾
D.代谢性酸中毒
E.代谢性碱中毒
F.交感神经功能亢进
G.交感神经功能低下H.副交感神经功能亢进I.副交感神经功能低下

9.[多选题]提示：停用激素4天，高血压等前述症状及心电图表现并无改善，也无加重，复查血清电解质、血气分析均在正常范围。提问：此时首先应采取哪些治疗和监护措施

A.口服心得安
B.口服心得宁
C.口服心痛定
D.口服慢心律
E.口服异搏定
F.静推西地兰
G.静点利多卡因H.心电监护I.脑电监护

10.[多选题]提问：在急诊室首先采取什么治疗措施

A.气管插管
B.气管切开
C.吸氧
D.给可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂
E.静脉滴注氢化可的松
F.给抗生素
G.肌注新斯的明H.辅助人工呼吸

11.[多选题]提问：重症格林——巴利综合征气管切开辅助人工呼吸可能发生哪些并发症

A.A.呼吸骤停
B.B.心脏骤停
C.C.肺部感染
D.D.气管内出血
E.E.皮下或／和纵隔气肿
F.F.气管套管堵塞
G.G.呼吸性酸中毒
H.H.呼吸性碱中毒

12.[多选题]提问：该病人应考虑下述哪些疾病

A.低钾综合征
B.周期性瘫痪
C.重症肌无力
D.多发性神经病
E.格林-巴利综合征
F.脊髓灰质炎
G.急性脊髓炎H.多发性肌炎

13.[多选题]提示：当套管更换后，本来病人缺氧症状已有缓解，但护士想更进一步提高病人的供氧量，调高了呼吸机的潮气量。结果，患者又烦躁不安，随即呼之不应，口唇又出现轻微发绀，双肺呼吸音清晰，血压16／10kPa（120／75mmHg），心率80次／分，律齐。血氧饱和度为0.95（95％）。提问：患者病情再度出现变化的原因最大可能是

A.套管堵塞时，因缺氧引起脑水肿
B.脑缺血缺氧
C.呼吸性酸中毒
D.呼吸性碱中毒
E.代谢性酸中毒
F.代谢性碱中毒
G.末稍循环障碍H.格林——巴利综合征病情恶化

参考答案： ABCEF,C,DE,ABCFG,ABCDF,AC,,F,A,C,ABCDEFGH,AE,BD

解题思路：1.首次就诊时，5年内2次发作，可以继续观察，暂不给抗癫痫药。 2.第二次就诊时，1周内发作3次，考虑特发性全面性发作，药物首选丙戊酸钠。 3.第3次就诊时考虑癫痫持续状态。 4.抗癫痫药治疗应该坚持单药治疗原则。>>>立即刷题