适用考试：五官科系列正(副)高级职称考试
科目：五官科系列考试—眼科学试题及答案
单选题（每题1个得分点）：以下每道考题有五个备选答案，请选择一个最佳答案。
1.匐行性角膜溃疡的病原体
A.单疱病毒
B.肺炎双球菌
C.绿脓杆菌
D.衣原体
E.淋球菌
答案:B
解析：肺炎双球菌性角膜溃疡不太大，约3～5mm，向一个方向进行，因此称匐行性(Serpiginous)角膜溃疡。
2.细菌性角膜炎中首选万古霉素的病原体有
A.耐甲氧西林葡萄球菌
B.链球菌
C.淋球菌
D.肺炎双球菌属
E.绿脓杆菌
答案：A
3.最常见的前部角膜营养不良是
A.Meesmann营养不良
B.地图-点状-指纹状营养不良
C.格子状营养不良
D.中央云雾状营养不良
E.大泡性角膜病变
答案：B
解析：Meesmann营养不良为角膜上皮内囊肿，罕见；格子状营养不良、中央云雾状营养不良为角膜基质营养不良，大泡性角膜病变发生于角膜内皮层。
4.以下为色素沉着于角膜内皮层的是
A.Krukenberg梭形色素沉着
B.Fleischer环
C.Kayser-Fleischer环
D.Stocker线
E.Ferry线
答案：A
解析：Krukenberg梭形色素沉着在角膜内皮层有棕色素素沉着，呈纵形纺锤状，多见于老年人。色素来自变性的虹膜，由于房水热对流而形成纺锤状；Fleischer环：为圆锥角膜的一种体征，在角膜圆锥基底上皮细胞中含铁血黄素，呈棕黄色环；K-F环：肝豆状核变性患者角膜后强性层有棕黄色环；Stocker线：翼状胬肉头端前沿角膜上有棕黄色线；Ferry线：抗青光眼手术的滤枕角膜缘处弧形棕色细线。
5、玻璃体病常见症状
A、眼前飘浮物
B、闪光感
C、眼前遮幕感
D、疼痛
E、视力下降
正确答案：A
6、玻璃体后脱离时
A、多数有急性症状
B、有闪光感
C、多数有视网膜脱离发生
D、无眼前飘忽感
正确答案：B
7、玻璃体黄斑牵拉综合征是由于
A、玻璃体与黄斑粘连太紧
B、玻璃体后皮质与黄斑分离不完全
C、玻璃体后皮质与黄斑完全分离
D、玻璃体后皮质与黄斑完全不分离
E、黄斑破孔形成
正确答案：B
8、玻璃体视网膜病治疗的新时代从哪个年代开始
A、20世纪50年代
B、20世纪60年代
C、20世纪70年代
D、20世纪80年代
E、20世纪90年代
正确答案：C
9、玻璃体液化通常是发生在哪一年龄段
A、20岁
B、30岁
C、40岁
D、50岁
E、60岁
正确答案：C
A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳的答案。
某患者，熬夜劳累后双眼视力突然下降2周，曾经在半年前有类似发病，2周后治愈。1年前曾经患梅毒Ⅱ期，但现已经治愈。目前没有皮肤病变，没有口腔溃疡。在当地医院使用激素等药物视力逐渐恢复。查右眼视力0.3，左眼0.5，双眼前房闪辉(++)，细胞(+++)，玻璃体混浊。
1、首选诊断是
A、急性全葡萄膜炎
B、Behcet病
C、Reiter病
D、VKH
E、梅毒性葡萄膜炎
正确答案：B
2、以下哪一组治疗最为恰当
A、局部用非甾体抗炎药，全身用激素，环孢素
B、局部用抗菌眼药水，全身用环孢素，非甾体类抗炎药
C、全身用激素，非甾体类抗炎药，少量球内注射曲安奈德
D、眼球旁注射曲安奈德，全身用环孢素，非甾体类抗炎药
E、眼球旁注射曲安奈德，全身用激素，环孢素
正确答案：A
3、应该给予的医护建议是
A、长期服用免疫抑制剂以防进一步发作
B、长期口服少量激素以防进一步发作
C、建议生活有规律，休息饮食得当，调整心态，情绪平和等生活习惯
D、建议手术玻璃体切割，彻底清除玻璃体腔中的免疫复合物等，以免复发
E、建议球内注射长效激素，以免复发
正确答案：C
某男性患者，26岁，双眼红、痛伴分泌物增多3天就诊。自诉无明显诱因出现左眼异物感，刺痛伴大量水样分泌物，1天后右眼出现相同症状。体征：视力1.2（双眼），结膜充血(+++)，近穹隆部明显，睑裂区结膜下见小片状出血，睑结膜乳头增生(+)、滤泡(++)，上睑结膜表面见膜性渗出物，剥离后创面少许渗血。角膜透明，荧光素染色下可见散在点状上皮脱失。眼部起病前2天有咽喉肿痛史，耳前淋巴结中度肿大。
4、依据病史、症状和体征，此患者的初步诊断是
A、春季角结膜炎
B、急性细菌性结膜炎
C、病毒性角结膜炎
D、沙眼
E、泡性角结膜炎
正确答案：C
答案解析：要注意激素的不良反应。因此第4问选择E。
5、为进一步明确诊断，进行结膜分泌物涂片染色，最可能见到的细胞类型是
A、嗜酸性粒细胞
B、多形核白细胞
C、包涵体
D、淋巴细胞
E、肥大细胞
正确答案：D
6、正确的局部药物治疗方案是
A、色甘酸钠滴眼液+抗组胺剂
B、左氧氟沙星滴眼液
C、利福平滴眼液+四环素眼膏
D、更昔洛韦滴眼液+重组干扰素滴眼液
E、妥布霉素滴眼液+双氯芬酸钠滴眼液
正确答案：D
7、患者局部治疗后眼部刺激症状减轻，水样分泌物减少，起病后10天左右，突然眼部刺痛症状加剧，伴视力下降，结膜充血程度较前有改善，双眼角膜上出现灶性分布圆点状浸润，直径2～3mm，荧光素染色阳性，病灶之间隔有透明角膜。此时应在原治疗方案的基础上进行何种调整
A、加用环孢素滴眼液
B、全身联合使用抗生素
C、全身联合使用抗病毒药物
D、加用抗真菌眼药水
E、加用激素眼药水
正确答案：E
答案解析：依据该病例潜伏期短，起病急等病史，可以首先排除以慢性病程为特点的沙眼，患者无类似反复发作病史，睑结膜病变以滤泡增生为主，且为成年人，与春季角结膜炎特点不符。其分泌物以水样液为主，而细菌性结膜炎分泌物为黏脓性或脓性，因此倾向于病毒性结膜炎，结合患者起病前有咽喉疼痛前驱症状，耳前淋巴结肿大，以及结膜下小片状出血等症状和体征，基本可诊断为病毒性角结膜炎。需要指出的是，过去认为白喉棒状杆菌结膜炎和β-溶血性链球菌结膜炎是膜形成的主要病因，然而时至今日，腺病毒结膜炎则成为最常见病因，其次是原发性单孢病毒性结膜炎，其他还包括春季结膜炎、包涵体性结膜炎和念珠菌感染性结膜炎。因此第1问选择C。临床上可根据结膜炎的基本症状和体征如结膜充血、分泌物增多、眼睑肿胀等作出诊断，但确诊是何病因所致的结膜炎尚需依靠实验室检查。不同类型的结膜炎，其细胞反应也不相同，细菌性结膜炎涂片多形核白细胞占多数。病毒性结膜炎则是单核细胞特别是淋巴细胞占多数。假膜形成（流行性角结膜炎）时中性粒细胞增多，提示结膜坏死。衣原体结膜炎涂片中性粒细胞和淋巴细胞各占一半。过敏性结膜炎活检标本中见嗜酸和嗜碱性粒细胞，但结膜涂片中数量很少。春季结膜炎上皮细胞中见大量嗜酸或嗜碱性颗粒。该病例为病毒性结膜炎，因此最有可能的细胞类型选择D。滴眼液是治疗结膜炎最基本的给药途径。对于微生物致病性结膜炎，应选用敏感的抗生素和（或）抗病毒眼药水。必要时可根据病原体培养和药敏试验选择有效的药物。重症患者在未行药物敏感试验前可用几种混合抗生素眼药水点眼。该患者为病毒性结膜炎，因此第3问选择D。腺病毒引起的急性结膜炎发病数天后，角膜可出现弥散的斑点状上皮损害，并于发病7～10天后融合成较大的、粗糙的上皮浸润。2周后发展为局部的上皮下浸润，并主要散布于中央角膜，角膜敏感性正常。发病3～4周后，上皮下浸润加剧，形态大小基本一致，数个至数十个不等。上皮下浸润由迟发型反应引起，主要是淋巴细胞在前弹力层和前基质层的浸润，是机体对病毒抗原的免疫反应，可考虑使用糖皮质激素眼药水，病情控制后应减少糖皮质激素眼药水的点眼频度至每天1次或隔天1次。应用中要注意逐渐减药，不要突然停药，以免复发；另外还要注意激素的不良反应。因此第4问选择E。
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