2017年整理 骨外科学正(副)高级职称真题及答案

发布于 2017-09-23 11:09  编辑:Ywen
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外科学 外科学

适用考试:外科学系列正(副)高级职称考试考试

科目:外科学系列考试—骨外科学试题及答案


案例分析题:每个案例至少有3个提问,每个提问有6~12个备选答案,其中正确答案有1个或几个,每选择一个正确答案得1个得分点,每选择一个错误答案扣1个得分点,扣至本提问得分点为0。


某男性患者,18岁,左膝关节下方疼痛,肿胀,关节活动障碍2个月。查体:左膝关节下方肢体较对侧增粗3 cm,表面皮温高,可见静脉怒张及局部压痛。X线片示左胫骨干骺端溶骨及成骨性破坏,可见日光放射样骨膜反应及软组织肿块。碱性磷酸酶485 U/L。 


1、 最可能的诊断是 

A、骨髓炎

B、骨巨细胞瘤

C、尤文肉瘤

D、软骨肉瘤

E、骨肉瘤

F、骨结核

正确答案:E


2、 该患者的主要治疗方式包括 ( 提示 患者进行病理活检后 提示 可见幼稚骨样基质及梭形异形细胞。)

A、手术 

B、放疗 

C、化疗

D、靶向治疗

E、生物治疗

F、抗生素治疗

正确答案:AC


3、 患者如需化疗,可选择的药物包括 

A、阿霉素 

B、顺铂

C、甲氨蝶呤 

D、IFO 

E、CTX

F、VP-16

正确答案:ABCDEF


某男性患者,19岁,因左股部远端疼痛并发现肿块4个月就诊。查体:左股部远端肿胀,皮肤不发红,无浅表静脉曲张,皮肤温度较健侧高。膝上内侧可扪及肿块,质硬,压痛(+),固定。膝关节肿胀,浮髌试验(+),屈曲受限。X线片示:股骨远侧干骺端溶骨和成骨混合性改变,骨质破坏,无膨胀,有Codman三角,股骨下端内侧可见软组织肿块影。 


 4、 本患者最可能的初步诊断是 

A、骨巨细胞瘤

B、骨肉瘤

C、软骨肉瘤

D、骨髓瘤

E、硬纤维瘤

正确答案:B


5、 以下检查中没有必要的是 

A、胸部X线片

B、患肢CT扫描

C、膝关节镜检查

D、患肢MRI

E、穿刺活检

正确答案:C


6、 病理学检查结果为骨肉瘤,未发现其他部位的转移灶,根据Enneking分期系统,该患者的分期为 

A、ⅡA 

B、ⅡB 

C、ⅢA 

D、ⅢB 

 E、ⅠB

正确答案:B


7、 对该患者应采取的最佳治疗方案是 

A、立即行大腿截肢术

B、术前化疗-手术-术后化疗

C、化疗,若化疗效果良好,则不行手术

D、局部行放疗,辅以全身化疗

E、立即行保肢手术

正确答案:B


8、 该患者最终因无保肢条件而行大腿截肢术,但术后8个月出现左胸痛,伴咳嗽。胸片示左肺上叶转移性肿瘤,分析其转移途径可能是 

A、直接蔓延扩散

B、通过动脉传播

C、通过静脉回流

D、通过淋巴回流

E、沿神经干蔓延扩散

正确答案:C


某男性患者,23岁,主因右大腿下端疼痛、肿胀1个月。


9、 术前为评价化疗效果可进行的检查 ( 提示 活检证实右股骨下段骨肉瘤,给予化疗2个疗程,准备手术治疗。) 

A、血常规 

B、ALP

C、B型超声

D、X线平片

E、CT、MRI

F、PET-CT

G、血管造影

H、病理活检

正确答案:BDEG


10、 应采用的手术方法是 ( 提示 术前化疗评估反应良好,肿瘤缩小,周围形成骨壳。) 

A、大腿截肢

B、髋关节离断

C、半盆截肢

D、肿瘤刮除植骨内固定

E、肿瘤边缘切除人工假体置换

F、肿瘤广泛切除人工假体置换或异体骨移植

正确答案:F


11、 必须进行的后续治疗是 ( 提示 患者术后恢复良好,化疗肿瘤坏死率分级III级。) 

A、功能锻炼、严密随访即可

B、术后更换化疗方案

C、继续术前化疗至少3~4个疗程

D、局部放疗

E、免疫治疗

F、二磷酸盐类药物治疗

正确答案:C


某男性患者,43岁,主因右大腿下端隐痛不适2年,逐渐加重肿胀。既往有右侧膝关节外伤史。


12、 为明确诊断及确定治疗方案需进行的检查应包括 ( 提示 查体右大腿下端较对侧增粗2 cm。X线平片显示右股骨下端骨端偏心性溶骨破坏,皮质变薄、膨胀,呈皂泡样改变,无骨膜反应及软组织肿块影。)

A、血常规

B、B型超声

C、CT和MRI

D、骨扫描

E、血管造影

F、PET-CT

G、病理活检

正确答案:CDG


13、 诊断考虑最可能的疾病是 ( 提示 CT检查可见右股骨下端膨胀性破坏,骨皮质不完整,部分病变进入软组织;MRI检查可见T1低信号,T2混杂信号,并可见液平。病理活检可见单核基质细胞及多核巨细胞。) 

A、骨肉瘤

B、内生软骨瘤

C、软骨肉瘤

D、尤文肉瘤

E、恶性纤维组织细胞瘤

F、骨巨细胞瘤

正确答案:F


14、 疾病的外科分期为 

A、3 

B、IA 

C、IB 

D、IIA 

E、IIB 

F、III

正确答案:B


15、 疾病可选择的外科治疗方式为 

A、囊内切除

B、囊内切除加辅助治疗

C、边缘切除

D、边缘切除加辅助治疗

E、广泛切除

F、根治性切除

正确答案:CDE


某男性患者,46岁,左小腿行走后胀痛半年入院,久站及行走后左小腿肿胀感明显,时有疼痛,休息后缓解。


16、 该病例可能的诊断包括 ( 提示 查体T 36.8 ℃,P 82次/min,R 19次/min,Bp 150/100 mmHg。左小腿中段前外侧局部略膨隆,左胫骨外侧软组织内可触及囊性包快,约6 cm×3 cm,界限不清,搏动感明显,无明显压痛,局部皮温增高,浅静脉无曲张,双下肢感觉肌力无明显减退。)

A、血管瘤

B、骨巨细胞瘤

C、动静脉畸形 

D、血肿

E、动脉瘤样骨囊肿

F、骨肉瘤

G、骨囊肿

H、血管肉瘤

正确答案:ACH


17、 为明确诊断应优先进行的3个检查项目是

A、胸部X线平片

B、左小腿正侧位X线平片

C、左小腿超声检查

D、肝功能、肾功能 

E、CT 

F、ECT 

G、MRI

H、血常规

正确答案:CEG


18、 进一步可能需要进行的检查和治疗包括 ( 提示 超声检查示左小腿前群肌内软组织包快,界限不清,大小约8 cm×4 cm×3 cm,包快内血流丰富。CT检查示左胫骨外侧低密度包快,界限不清,并累及胫骨骨皮质。MRI检查T加权像为混杂低信号,T加权像信号中等强度增加,胫骨皮质有侵蚀破坏。)

A、血管造影

B、包块血管栓塞

C、穿刺活检 D、化疗 E、放疗

F、切开活检

G、密切观察随访

正确答案:AB


19、 如术中快速病理显示为恶性血管性肿瘤,则最佳治疗方案为 ( 提示 血管造影显示肿瘤由杂乱的血管腔隙组成,染色深,无明显供血管,考虑为血管性肿瘤,恶性可能性大。)

A、单纯手术切除

B、手术切除和化疗 

C、放疗

D、手术切除和放疗 

E、化疗

F、局部介入栓塞、化疗

正确答案:D


某女患儿,15岁,左大腿下段碰伤后肿痛1个月,近2周来症状加剧,夜间明显,体温正常。


20、 初步诊断应行的检查v

A、血常规

B、生化全套

C、左股骨中下段正侧位X线片

D、ECT全身骨扫描

E、尿常规

F、粪常规

G、数字检影血管造影

正确答案:C


21、 为明确诊断和外科分期,宜行的检查 ( 提示 X线平片示左股骨下干骺端见密度不均,界限不清,骨皮质破坏,软组织内见包块,Codman三角不明显。)

A、血常规

B、病变处穿刺活检

C、即行生化全套检查

D、左股骨中下段MRI检查

E、左股骨中下段超声检查

F、左股骨中下段断层摄片检查

G、肺部CT扫描

正确答案:BDG


22、 目前考虑的诊断是 ( 提示 病变穿刺活检示穿刺物细胞成分丰富,呈上皮样或梭形,大小不等,核深染,可见活跃的核分裂相,细胞间见小梭形或片状肿瘤性骨样组织;MRI示左股骨下段,见一约8.0 cm×5.5 cm大小近椭圆状异常信号,皮质不完整。)

A、左股骨下段骨折骨痂形成

B、左股骨下段骨髓炎

C、左股骨下段GCT

D、左股骨下段软骨肉瘤

E、左股骨下段OS

F、左股骨下段纤维肉瘤

G、左股骨Ewing肉瘤

正确答案:E


23、 应采取的治疗措施包括 ( 提示 肺部CT扫描(-),左股骨下段MR检查未见跳跃病灶。)

A、使用抗生素

B、使用非甾体类消炎药

C、放射治疗

D、放射性核素治疗

E、单纯化疗

F、新辅助化疗、手术等综合治疗

G、单用免疫治疗

正确答案:F


某女性患者,34岁,左股骨上段骨肉瘤切除人工假体置换术后2年,左膝关节疼痛,活动受限1个月。


24、 最可能的诊断 ( 提示 查体左髋关节伸直受限,局部无红肿,髋臼外侧触及肿物。)

A、人工假体排异

B、深部感染

C、人工假体无菌性松动 D、骨折

E、假体折断

F、肿瘤复发

正确答案:F


25、 治疗方法应选择 ( 提示 CT检查 提示 股骨上段及髋臼外侧部位软组织肿块,位于假体后方,与坐骨神经关系紧密。)

A、局部切除

B、假体翻修

C、大腿截肢

D、髋关节离断

E、半盆截肢 

F、放疗

正确答案:E


某女性患者,49岁,出现左大腿前方疼痛1个月入院。疼痛呈钝痛,休息不缓解,活动后加重不明显。既往2年前有甲状腺肿物切除史,切除标本病理结果考虑乳头状甲状腺癌,分化良好。


26、 进一步实验室检查应该包括 ( 提示 查体颈部检查未扪及包块,颈前可见甲状腺切除手术后瘢痕,长约10 cm。双下肢活动好,肌力正常,无感觉障碍。下肢生理反射存在,病理反射未引出。左大腿中上段轻度压痛,叩痛明显,皮温不高,表面无静脉扩张。影像表现X线片检查见左股骨中上段粗隆下2 cm处髓内3 cm范围骨密度减低,骨皮质轻度变薄,低密度区界限不清。)

A、血常规

B、尿常规

C、甲状腺功能

D、胸部X线片

E、甲状腺超声

F、肝、胆超声

G、左股骨中上段CT

H、全身骨扫描

正确答案:ABCDEGH


27、 在考虑甲状腺癌骨转移的同时,应该除外骨侵犯影像形态相似的疾病,包括 ( 提示 胸部X线片检查未见异常。左股骨中上段CT检查示骨内溶骨性破坏,边缘无明显硬化表现,与正常骨组织界限不清,骨皮质轻度虫蚀样破坏,变薄,最大层面髓腔广泛受累。未见软组织侵犯,ECT示左股骨中上段放射性浓聚,其余未见异常。血、尿常规正常,甲状腺功能正常。甲状腺超声未见肿瘤复发包块。)

A、单发骨髓瘤

B、骨内淋巴瘤

C、骨结核

D、慢性化脓性骨髓炎

E、疲劳骨折

F、骨肉瘤

G、软骨肉瘤

H、骨囊肿

正确答案:AB


28、 可以选择的治疗措施是 ( 提示 经过骨穿刺活检病理结果发现甲状腺导管样结构,细胞有明显发育异常,核大,深染细胞易见。诊断①甲状腺癌术后;②单发左股骨近端骨转移瘤。)

A、继续定期观察随诊

B、瘤段切除+髓内钉内固定+骨水泥填充骨缺损

C、病灶刮除+骨水泥填充+髓内钉内固定

D、瘤段切除+髓内钉内固定+异体皮质骨骨环植骨

E、病灶刮除+骨水泥填充

F、化疗+放疗,不需要手术治疗

G、先化疗,然后再手术切除,不需要内固定

H、单纯行钛板螺钉内固定预防发生病理骨折

正确答案:BD


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