食管癌病因及治疗(卫高职称考试胸心外科学病历摘要)

发布于 2017-09-27 14:43  编辑:Ywen
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外科学 外科学

适用考试:外科学系列正(副)高级职称考试考试

科目:外科学系列考试—胸心外科学试题及答案


食管癌病因及治疗


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食管癌病因

食管癌的人群分布与年龄、性别、职业、种族、地域、生活环境、饮食生活习惯、遗传易感性等有一定关系。经已有调查资料显示食管癌可能是多种因素所致的疾病。


已提出的病因如下:

1.化学病因亚硝胺。这类化合物及其前体分布很广,可在体内、外形成,致癌性强。在高发区的膳食、饮水、酸菜、甚至病人的唾液中,测亚硝酸盐含量均远较低发区为高。

2.生物性病因真菌。在某些高发区的粮食中、食管癌病人的上消化道中或切除的食管癌标本上,均能分离出多种真菌,其中某些真菌有致癌作用。有些真菌能促使亚硝胺及其前体的形成,更促进癌肿的发生。

3.缺乏某些微量元素钼、铁、锌、氟、硒等在粮食、蔬菜、饮水中含量偏低。

4.缺乏维生素缺乏维生素A、维生素B2、维生素C以及动物蛋白、新鲜蔬菜、水果摄入不足,是食管癌高发区的一个共同特点。

5.烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素长期饮烈性酒、嗜好吸烟,食物过硬、过热、进食过快,引起慢性刺激、炎症、创伤或口腔不洁、龋齿等均可能与食管癌的发生有关。

6.食管癌遗传易感因素。


食管癌临床表现

1.早期症状常不明显,但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉,包括咽下食物梗噎感,胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢,并有停滞感或异物感。梗噎停滞感常通过吞咽水后缓解消失。症状时轻时重,进展缓慢。


2.中晚期食管癌典型的症状为进行性咽下困难,先是难咽干的食物,继而是半流质食物,最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液样痰,为下咽的唾液和食管的分泌物。患者逐渐消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛表示为晚期症状,癌已侵犯食管外组织。当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退,或部分癌肿脱落后,梗阻症状可暂时减轻,常误认为病情好转。若癌肿侵犯喉返神经,可出现声音嘶哑;若压迫颈交感神经节,可产生Horner综合征;若侵入气管、支气管,可形成食管、气管或支气管瘘,出现吞咽水或食物时剧烈呛咳,并发生呼吸系统感染。最后出现恶病质状态。若有肝、脑等脏器转移,可出现黄疸、腹腔积液、昏迷等状态。


体格检查时应特别注意锁骨上有无增大淋巴结、肝有无包块和有无腹腔积液、胸腔积液等远处转移体征。


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病历摘要:

男,进行性吞咽困难3个月,逐渐消瘦,查体未及浅表淋巴结肿大,腹平软,无腹壁静脉曲张,肝脾无肿大.


1.[单选题]为明确诊断,下列哪项检查对诊断最有价值

A.食管拉网脱落细胞学检查

B.食管PH值检查

C.食管胃钡餐检查

D.纤维食管胃镜检查

E.硬食管镜检

F.纵隔镜检查

G.胸腔镜检查H.食管压力检测

参考答案:D


2.[单选题]首先考虑为下列疾病

A.贲门失驰症

B.食管良性狭窄

C.食管憩室

D.食管癌

E.食管息肉

F.食管平滑肌瘤

G.食管静脉曲张

参考答案:D


3.[单选题]行纤维胃镜检查发现距门齿28cm处,有长约5cm狭窄区,呈菜花样,触之易出血,管腔狭窄,胃镜通过困难,病理诊断为鳞癌,试问该食管癌病变在食管哪一段

A.颈段

B.上段

C.中段

D.下段

E.在胸骨柄上缘

F.气管分叉平面

G.食管腹段

H.贲门部位

参考答案:C


4.[单选题]经胸部CT检查证实没有远处转移,食管肿物旁未见气管、支气管、心包、大血管侵润,择期全麻下行食管癌根治术,试问对于该病人下列哪种手术方式是不可取的

A.左开胸食管癌根治,食管胃弓上吻合

B.三切口食管癌根治,食管胃颈部吻合

C.二切口食管癌根治,食管胃颈部吻合

D.左开胸食管癌根治,食管胃弓下吻合

E.开胸二切口食管癌根治,食管胃弓上吻合

F.三切口食管癌根治,结肠代胃食管颈部吻合

G.三切口食管癌根治,空肠代胃食管颈部吻合

参考答案:D


5.[多选题]食管癌术后常见的并发症是

A.吻合口瘘

B.吻合口狭窄

C.乳糜胸

D.肺不张肺部感染

E.心律不齐

F.膈疝

G.脓胸

H.血胸

参考答案:ABCDEFGH


6.[单选题]切除病理证实肿瘤侵及食管外膜,食管旁淋巴结有转移,按国际抗癌联盟食管癌TNM分期标准,下列分期是正确的

A.TNM

B.TNM

C.TNM

D.TNM

E.TNM

F.TNM

G.TNM

H.TNM

参考答案:C


7.[多选题]为进一步对该病例进行分期,下列哪些检查是应该的

A.癌胚抗原检查

B.胸部CT

C.食管超声内镜检查

D.全身骨扫描

E.腹部B超:肝胆胰脾

F.甲胎蛋白

G.脑CTH.尿常规

参考答案:BCDEG


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食管癌治疗


分外科治疗、放射治疗、化学治疗和综合治疗。


1.手术治疗

手术是治疗食管癌首选方法。若全身情况良好、有较好的心肺功能储备、无明显远处转移征象者,可考虑手术治疗。一般以颈段癌长度<3厘米、胸上段癌长度<4厘米、胸下段癌长度<5厘米切除的机会较大。然而也有瘤体不太大但已与主要器官,如主动脉、气管等紧密粘连而不能切除者。对较大的鳞癌估计切除可能性不大而患者全身情况良好者,可先采用术前放疗,待瘤体缩小后再作手术。

手术禁忌证:①全身情况差,已呈恶病质。或有严重心、肺或肝、肾功能不全者。②病变侵犯范围大,已有明显外侵及穿孔征象,例如已出现声音嘶哑或已有食管气管瘘者。③已有远处转移者。


2.放射疗法

①放射和手术综合治疗,可增加手术切除率,也能提高远期生存率。术前放疗后,休息3~4周再做手术较为合适。对术中切除不完全的残留癌组织处做金属标记,一般在术后3~6周开始术后放疗。②单纯放射疗法,多用于颈段、胸上段食管癌,这类患者的手术常常难度大,并发症多,疗效不满意;也可用于有手术禁忌证而病变时间不长,患者尚可耐受放疗者。


3.化学治疗

采用化疗与手术治疗相结合或与放疗、中医中药相结合的综合治疗,有时可提高疗效,或使食管癌患者症状缓解,存活期延长。但要定期检查血象和肝肾功能,并注意药物反应。


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