2017年胸心外科学正副高考试案例题汇总(一)

发布于 2017-09-27 13:48  编辑:Ywen
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外科学 外科学

适用考试:外科学系列正(副)高级职称考试考试

科目:外科学系列考试—胸心外科学试题及答案


患者女,37岁,因反复发作吞咽困难14年,加剧1个月入院。吞咽困难与情绪有关,与食物种类无关,开始可自行缓解,渐需服山莨菪碱,发作间歇期逐渐缩短。查体无阳性体征。


1.[多选题]患者可能的疾病包括

A.食管下段良性狭窄

B.膈疝

C.硬度病造成的无蠕动性异常

D.賁门失弛缓症

E.賁门癌

F.假性失弛缓症

G.食管下段平滑肌瘤

参考答案:ABCDEFG


2.[多选题]为进一步诊治,可做的检查包括

A.食管压力测定

B.ERCP

C.胸片

D.食管胃气钡双重造影

E.食管镜

F.闪烁图检查

G.纤支镜H.胸部CT

参考答案:ACDEF


3.[多选题]食管肌层切开术后常见的并发症有

A.下咽困难不解除

B.大呕血

C.食管裂孔疝

D.食管粘膜穿孔

E.胃溃疡

F.胃食管反流及反流性食管炎

参考答案:ACDF


4.[多选题]患者行食管钡餐透视,见明显的鸟嘴征,食管扩张。可以选择的治疗方法包括

A.賁门切除食管胃弓下吻合术

B.经胸食管肌层切开术

C.内科药物治疗

D.经腹食管肌层切开术

E.放疗

F.扩张治疗

G.经胸食管肌层切开同时抗反流手术

参考答案:BCDFG


5.[多选题]病人行食管肌层切开术,术后一个月又出现吞咽困难,食管钡餐显示賁门狭窄,狭窄部上端食管明显扩张。可能的原因有

A.食管粘膜下血肿

B.瘢痕体质

C.肌层与粘膜间分离的范围不够

D.食管粘膜损伤

E.食管肌层切断过多

F.食管肌层切断不彻底

G.迷走神经损伤

参考答案:ABCF


6.[多选题]患者再次手术准备行賁门及食管下段切除,胃食管主动脉弓下吻合术,麻醉后患者出现严重误吸,血氧饱和度降至60%。进一步的处理是

A.给予激素

B.间断经气管插管吸出误吸内容    

C.止吐剂

D.带呼吸机辅助呼吸至少24h,观察病人血氧情况,再决定拔管

E.雾化吸入

F.经气管插管进行双肺灌注冲洗

G.充分吸氧,加深麻醉

参考答案:ABDF


男,35岁,劳力性心悸、气促5年。因淋雨后出现高热不退,伴有寒战10天。在当地医院给予青霉素800万单位静脉滴注,1次/日,连续10天,症状无明显改善。查体:T39.6℃,BP150/50mmHg。心尖搏动增强,并向左下移位,心尖区可闻及全收缩期杂音和舒张中期隆隆样杂音,肺动脉瓣区第二音亢进。双肺未闻及啰音。手掌、足底可见出血点,双下肢轻度水肿。


1.[单选题]手术中血培养和赘生物培养都有金黄色葡萄球菌生长。术后应用敏感抗生素的时间应持续

A.不超过1周

B.1~2周

C.2~4周

D.4~6周

E.6~8周

F.连续8周以上

参考答案:D


2.[单选题]根据患者症状、体征,可初步诊断为

A.动脉导管未闭

B.室间隔缺损

C.法洛四联症

D.主动脉瓣狭窄

E.主动脉瓣关闭不全

F.二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全

参考答案:F


3.[单选题]根据患者情况,应该采取的治疗措施是(提示:检查发现金黄色葡萄球菌生长。二尖瓣上赘生物5mm。应用泰能和万古霉素抗感染治疗7天,体温波动在38.5~40℃。今日患者出现左侧肢体不能活动。查体:血压85/40mmHg。胸骨左缘3、4肋间有柔和的舒张期震颤,双肺底可闻及湿啰音,双下肢水肿加重。二尖瓣上赘生物增大到12mm。脑部出现两个约1.5cm大小的梗死病灶。白细胞2.8×10/L,中性94%,血红蛋白75g/L,血小板70×10/L。尿蛋白(++++),血红蛋白尿。)

A.尽快手术治疗

B.调整抗生素,加大剂量

C.待血培养阴性后手术

D.待尿常规恢复正常后手术

E.待肺部感染控制后手术

F.待偏瘫症状改善后手术

参考答案:A


4.[多选题]目前,首先应进行的检查是

A.心电图

B.胸片

C.超声心动图

D.血培养

E.骨髓穿刺

F.免疫学检查

参考答案:CD


5.[单选题]患者可能并发了(提示:实验室检查:白细胞2.2×10/L,中性91%,血红蛋白95g/L,血小板80×10/L。)

A.凝血功能障碍

B.过敏性紫癜

C.急性细菌性心内膜炎

D.亚急性细菌性心内膜炎

E.肺炎、肺水肿

F.以上都是

参考答案:C

解题思路:

自体瓣膜心内膜炎外科治疗后,至少应用敏感抗生素治疗4~6周。


患者女,46岁,阵发性头晕2年,有时伴有突然发作的心前区不适,伴面色苍白,呼吸不畅,大量流汗,发作时血压最高达200/120mmHg。两年来体重下降约8kg。饮食正常,二便正常。查体:T:37.2℃,P:100次/min,BP:150/100mmHg。腹平坦。


1.[多选题]该患者可选治疗方式有

A.α受体阻滞剂控制血压

B.开放左肾上腺肿瘤切除术

C.氨基导眠能注射治疗

D.腹腔镜左肾上腺肿瘤切除术

E.B超引导左肾上腺肿瘤消融术

F.观察等待

参考答案:BD


2.[多选题]该患者围手术期治疗中正确的有

A.可用α受体阻滞剂控制血压

B.硝普钠为治疗阵发性血压增高的首选药物

C.窦性心动过速时可用心得安

D.术中少量备血

E.因病人基础血压高,术前不应补充血容量

F.术前病人不宜剧烈活动

G.术中应有中心静脉压监测

参考答案:ACFG


3.[多选题]应行哪些影像学检查有助于诊断

A.肝胆脾胰B超

B.腹主动脉周围及盆腔B超

C.双侧肾上腺B超

D.IVP

E.CTU

F.KUB

G.双肾上腺CTH.MRUI.间碘苄胍实验

参考答案:BCG


4.[多选题]B超提示左肾上腺区见-4cm×5cm球形肿物,内部回声不均。CT提示左肾上腺区4cm×4.5cm实质占位病变,边界光滑与肾上腺紧密相连,边界清晰,内部有不均匀强化。为确定诊断,下一步应进行哪些检查是合理的

A.心电图

B.肺功能

C.甲状腺功能检查

D.血气分析

E.24小时尿C

F.VMA测定

G.血浆儿茶酚胺测定

H.24小时尿钾测定H.24小时尿17,羟及17酮类固醇测定

参考答案:ABEF


5.[多选题]24小时尿CA及VMA高于正常上限2倍。心电图:窦性心律,100次/min,Ⅱ、Ⅲ、AVFST段下移。该患者可能的诊断应为

A.原发性高血压

B.继发性高血压

C.左肾上腺皮质肿瘤

D.左肾上腺髓质肿瘤

E.儿茶酚胺症

F.嗜铬细胞瘤

G.心律失常

参考答案:BDEFG


病历摘要:患者男,29岁,施工时不慎从4米高处跌下,半小时后被送入急诊室。体检;血压4/2kPa(30/15mmHg),神清,气促,面色苍白,四肢发凉,脉细弱,左侧胸压痛明显、胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征,左胸有一2×2.5cm创口,可听到气体出入创口响声,左侧呼吸音消失,右侧呼吸音减低。


1.[多选题]积极的处理应是

A.压迫气管刺激咳嗽排痰

B.鼻导管吸痰

C.经气管切口导管吸痰或纤支镜吸痰

D.肺灌洗

E.加强抗生素

F.停止进食

G.静脉高营养

参考答案:CE


2.[多选题]此时呼吸困难的最可能原因是:(提示:入院第一天,经胸部加压包扎,固定浮动胸壁,左胸闭式引流,封闭胸部开放性创口及快速补足血容量后,血压逐渐升高,并稳定在96/60mmHg(12.8/8kPa)以上,心率124次/分,但呼吸困难依存,呼吸24次/分,有时咳血痰,动脉血气分析报告:PH7.45,PCO3.5kPa,PO9kPa,BE-3mmol/L,SO94%。)

A.“连枷胸”处理不理想

B.肺挫伤

C.呼酸+代酸

D.血气胸未消除

E.心包填塞

F.感染

G.休克未纠正

参考答案:AB


3.[单选题]该伤员确诊为肺挫伤,下列什么措施是合理的?

A.尽快补充胶体液(以白蛋白为主)

B.应用大量激素

C.加强抗生素

D.应用呼吸机,但不宜用PEEP,以免造成气胸

E.定期使用两种以上呼吸兴奋剂

F.定期肺灌洗,清除血块及分泌物

参考答案:C


4.[多选题]体格检查时,还应重点检查哪些项目?

A.瞳孔

B.气管

C.胸壁

D.心、肺

E.肝、脾

F.脊柱

G.四肢

H.膝腱反射

I.病理反射

J.颈静脉

参考答案:BCDEF


5.[单选题]你认为急诊应优先申请哪些辅助检查?

A.站立位胸片

B.肝、肾功能

C.肺功能

D.血气分析

E.心电图

F.尿常规

G.血常规及血型

H.全身CT

I.超声心动图

参考答案:G


6.[多选题]最紧急的处理应该是

A.快速输血输液

B.给氧

C.气管切开

D.开胸探查

E.左胸闭式引流

F.“浮动胸壁”加压包扎

G.半坐卧位

H.左胸封闭开放性伤口

参考答案:ABF


7.[多选题]如何调整呼吸机?

A.加快呼吸次数

B.加大潮气量

C.加大PEEP

D.加大FiO

E.延长吸气时间

F.延长呼气时间

G.延长停顿时间H.改换呼吸方式(如压力控制)

参考答案:ABF


8.[多选题]“反常呼吸征”的胸廓改变是

A.吸气时受伤胸廓塌陷

B.呼气时受伤胸廓塌陷

C.吸气时受伤胸廓隆起

D.呼气时受伤胸廓隆起

E.吸气时受伤胸廓无改变

F.呼气时受伤胸廓无改变

参考答案:AD


9.[多选题]开放性气胸时纵隔的位置变化是

A.吸气时偏向患侧

B.呼气时偏向患侧

C.吸气时回至原位

D.呼气时回至原位

E.吸气与呼气时均偏向患侧

F.吸气与呼气时均偏向健侧

G.吸气时偏向健侧H.呼气时偏向健测

参考答案:DG


10.[多选题]询问伤情时还应重点了解哪些情况?

A.昏迷

B.呕吐

C.咳血

D.小便

E.受伤体位

F.搬动方式

G.伤前健康状况H.家族遗传病史

参考答案:ABCD


11.[单选题]最大可能是发生了什么情况?(提示:呼吸机治疗五天后,病情稳定,顺利脱离呼吸机并拔除气管导管。患者咳嗽乏力,开始进食后次日突发呼吸困难,鼻翼煽动。T38.8℃,气管左偏,左侧呼吸音消失。)

A.肺出血

B.伤口感染

C.心力衰竭

D.左肺不张

E.左侧自发性气胸

F.呼吸机依赖(戒断现象)

参考答案:D


12.[多选题]根据病历摘要可以明确下列哪些诊断?

A.多发性肋骨骨折

B.开放性气胸

C.血胸

D.张力性气胸

E.外伤性隔疝

F.心包填塞

G.创伤性休克H.颅脑损伤

参考答案:ABG


13.[多选题]此时合理的处理是

A.肋骨断端牵引固定

B.使用呼吸兴奋剂

C.联合大量抗生素

D.加快输血输液速度

E.纠正呼吸性酸中毒

F.心包引流

G.使用呼吸机

参考答案:AG


14.[多选题]根据胸片报告及提示,你认为胸片的表现是。(提示:伤后无昏迷、呕吐,曾咳血两口,瞳孔正常,颈静脉无怒张,气管右移,左胸壁少量皮下气肿,心浊音界右移,心率120次/分,律齐,心音弱,无杂音;腹不胀,无压痛,肝浊音界存在,肠鸣音存在;Hb70g/L,仰卧位胸部X线照片报告为左侧中等量血胸,双肺可疑肺挫伤,左侧多根多处肋骨骨折。)

A.纵隔向右移位

B.左下胸外高内低弧形致密阴影

C.多根多处肋骨骨折

D.双侧膈影清晰

E.右肺散在密度不均阴影

F.双肺大片毛玻璃样阴影

G.左胸可见气液平面H.心影增大各弧度清晰可见

参考答案:ACE


15.[单选题]根据血气分析报告,此时最大的可能是(提示:施行气管切开,应用呼吸机治疗(容量控制方式),VT550ml,R16次/分,PEEP8cmHO,FiO60%,两天后复查动脉血气分析:pH7.24,PO12kPa,PCO8kPa,BE+6mmol/L,SO96%。)

A.代谢性酸中毒

B.代谢性碱中毒

C.呼吸性酸中毒

D.呼吸性碱中毒

E.代酸+呼碱,以代酸为主

F.呼酸+代碱,以呼酸为主

G.呼酸+代酸

参考答案:C


患者男,29岁,施工时不慎从4米高处跌下,半小时后被送入急诊室。体检:血压4/2kPa(30/15mmHg),神清、气促、面色苍白、四肢发凉、脉细弱,左侧胸压痛明显,胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征,左胸有一2cm×2.5cm创口,可听到气体出入创口响声,左侧呼吸音消失,右侧呼吸音减低1.[多选题]询问伤情时还应重点了解哪些情况

A.昏迷

B.呕吐

C.咳血

D.小便

E.受伤体位

F.搬动方式

G.伤前健康状况

H.家族遗传病史

参考答案:ABCD


2.[多选题]该伤员确诊为肺挫伤,下列什么措施是合理的

A.尽快补充胶体液(以白蛋白为主)

B.应用大量激素

C.加强抗生素

D.应用呼吸机时使用PEEP

E.定期使用两种以上呼吸兴奋剂

F.定期肺灌洗,清除血块及分泌物

参考答案:CD


3.[单选题]呼吸机治疗5天后,病情稳定,顺利脱离呼吸机并拔除气管导管。患者咳嗽乏力,开始进食后次日突发呼吸困难,鼻翼扇动。T38.8℃,气管左偏,左侧呼吸音消失。最大可能是什么原因引起的

A.肺出血

B.伤口感染

C.心力衰竭

D.左肺不张

E.左侧自发性气胸

F.呼吸机依赖(戒断现象)

参考答案:D


4.[多选题]积极的处理措施应是

A.压迫气管,刺激咳嗽排痰

B.鼻导管吸痰

C.经气管切口导管吸痰或纤支镜吸痰

D.肺灌洗

E.加强抗生素

F.停止进食

G.静脉高营养

参考答案:CE


5.[多选题]最紧急的处理措施应该是

A.快速输血、输液

B.给氧

C.气管切开

D.开胸探查

E.左胸闭式引流

F."浮动胸壁"加压包扎

G.半坐卧位

H.左胸封闭开放性伤口

参考答案:ABF


6.[多选题]伤后无昏迷、呕吐,曾咯血两口,瞳孔正常,颈静脉无怒张,气管右移,左胸壁少量皮下气肿,心浊音界右移,心率120次/min,律齐,心音弱,无杂音;腹不胀,无压痛,肝浊音界存在,肠鸣音存在;Hb70g/L,仰卧位胸部X线片示左侧中等量血胸,双肺可疑肺挫伤,左侧多根、多处肋骨骨折,根据胸片报告及提示,你认为胸片的表现是

A.纵隔向右移位

B.左下胸外高内低弧形致密阴影

C.多根、多处肋骨骨折

D.双侧膈影清晰

E.右肺散在密度不均阴影

F.双肺大片毛玻璃样阴影

G.左胸可见气液平面H.心影增大各弧度清晰可见

参考答案:ACE


7.[多选题]体格检查时,还应重点检查哪些项目

A.瞳孔

B.气管

C.胸壁

D.心、肺

E.肝、脾

F.脊柱

G.四肢H.膝腱反射I.病理反射

J.颈静脉

参考答案:BCDEF


8.[多选题]根据病历摘要,可以明确下列哪些诊断

A.多发性肋骨骨折

B.开放性气胸

C.血胸

D.张力性气胸

E.外伤性膈疝

F.心包填塞

G.创伤性休克

H.颅脑损伤

参考答案:ABG


9.[多选题]入院第1天,经胸部加压包扎,固定浮动胸壁,左胸闭式引流,封闭胸部开放性创口及快速补足血容量后,血压逐渐升高,并稳定在96/60mmHg(12.8/8kPa)以上,心率124次/min,但呼吸困难依存,呼吸24次/min,有时咳血痰,动脉血气分析示:pH7.45,PCO3.5kPa,PO9kPa,BE-3mmol/L,SO94%。此时呼吸困难的最可能原因是

A."连枷胸"处理不理想

B.肺挫伤

C.呼酸+代酸

D.血气胸未消除

E.心包填塞

F.感染

G.休克未纠正

参考答案:AB


患者男,49岁,因"心慌、气短5年"入院。查体:心音低钝、遥远,脉搏细速。颈静脉怒张,肝肿大。化验检查:白蛋白降低。胸片提示:心包呈"鸡蛋壳"样改变。超声心动图示:心包增厚。诊断为:缩窄性心包炎


1.[多选题]患者拟手术治疗,术前准备下列哪些是正确的

A.结核性心包炎患者应抗结核治疗

B.改善营养状况,纠正低蛋白血症

C.大量胸水患者,术前无需特殊处理,同期手术治疗

D.大量腹水患者需要给予抽吸,抽水后应加压包扎

E.高热量、高纤维素、高盐饮食,维持水电平衡

F.术前大剂量应用广谱抗生素,纠正感染

参考答案:ABD


2.[多选题]心包剥脱术中有哪些并发症

A.心肌破裂

B.膈神经损伤

C.喉返神经损伤

D.冠状血管损伤

E.室颤

F.气体栓塞

参考答案:ABDE


3.[多选题]此病还会出现下述哪些体征

A.奇脉

B.胸腔积液

C.紫绀

D.腹水

E.水冲脉

F.开瓣音

G.双下肢水肿

参考答案:ABDG


患者男,37岁,因汽车撞伤6小时来急诊就诊。面色苍白,呼吸费力,心率120次/min,血压90/60mmHg,血氧饱和度90%。急诊胸片提示:左侧大量胸腔积液,多发肋骨骨折。血红蛋白为80g/L


1.[多选题]急诊诊断为"创伤性血胸",给予胸腔闭式引流治疗后,引出大量不凝血,患者呼吸症状改善,下一步需要进行哪些治疗措施

A.观察每小时引流量

B.静脉补液、输血

C.开胸探查

D.监测血色素变化,

E.胸腔内注入止血药

F.复查胸片

G.监测心率、血压H.禁食水

参考答案:ABDFG


2.[多选题]给患者行螺旋CT检查后,提示胸腔内中量积液,胃及脾脏进入胸腔,患者可诊断为

A.肺爆震伤

B.连枷胸

C.创伤性湿肺

D.创伤性膈疝

E.进行性血胸

F.多发肋骨骨折

G.失血性贫血

参考答案:DFG


3.[多选题]该患者可能存在的阳性体征有

A.气管右偏

B.气管左偏

C.左侧呼吸音消失

D.胸廓挤压试验阳性

E.骨擦音

F.肋间隙变窄

G.左侧语颤减弱

参考答案:ACDE


4.[多选题]复查胸片示:胃泡位于胸腔内,下胸部模糊阴影,膈肌轮廓不清。体检:胸部可闻及肠鸣音,下列哪些检查对进一步诊断没有意义

A.ECG

B.CT

C.PET

D.B超

E.纤维支气管镜

F.超声心动图

G.ECT

参考答案:ACEFG


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