诊断性腹腔穿刺术,诊断后的治疗方法【小儿外科学高级考试】

发布于 2017-09-23 16:15  编辑:Ywen
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外科学 外科学

适用考试:外科学系列正(副)高级职称考试考试

科目:外科学系列考试—小儿外科学试题及答案


真题:某男孩,14岁,因转移性右下腹疼痛12小时入院。诊断为"急性阑尾炎",当晚行阑 尾切除术,证实为坏疽性阑尾炎。术后次日患儿腹痛,烦躁不安,未解小便,查体:面色苍白,皮肤湿冷,心率110次/分,较弱,血压10.67/8kPa(80/60mmHg),腹稍胀,全腹压痛,轻度肌紧张,肠鸣音减弱


1.[单选题]该患儿目前情况,考虑可能为何种情况( )。

A.术后肠麻痹

B.术后疼痛所致

C.术后尿潴留

D.术后腹腔内出血

E.机械性肠梗阻

参考答案:D


2.[单选题]为明确诊断,最好选择何种措施?

A.继续观察病情变化

B.腹部X线透视

C.腹部B超

D.诊断性腹腔穿刺

E.导尿

参考答案:D


3.[单选题]诊断明确后,应采取何种治疗方法?

A.镇静、止痛治疗

B.留置导尿管

C.输液、输血,扩容治疗

D.持续胃肠减压

E.剖腹探查术

参考答案:E


临床表现

1.腹痛

再发性右上腹或上腹中部疼痛性质和程度不同,有时是绞痛、牵拉痛或轻微胀痛。继发感染时可伴有发热,时有恶心。


2.包块

位于右上腹肋缘下,上界为肝边缘所覆盖。巨大者可超越腹中线,包块表面平滑,呈球状囊性感,小的胆总管囊肿,由于位置深,不易扪到。在感染、疼痛、黄疸发作时,包块增大,好转后又可缩小。以右上腹包块就诊者约占70%。


3.黄疸

半数病例有黄疸,黄疸的程度与胆道梗阻的程度有直接关系。黄疸一般为再发性,多合并感染及发热。以上症状多为间歇性发作,由于胆总管远端出口不通畅,内容物滞留,出现胆道感染,使症状发作,经过治疗几天后,内容物顺利引流,症状减轻或消失,有的患儿发作频繁,有些可几个月发作一次。


腹部超声波主要是检查什么的?


腹部B超主要检查的是肝、胆、脾、肾。从中可以看出这些脏器的外形、轮廓、大小、位置、内部结构是否正常,有无肿物及其他异常。具体来说,利用超声诊断技术可以诊断出肝硬变、脂肪肝、肝囊肿,甚至肝癌、胆石症、肾下垂、肾积水、肾囊肿等疾病。需要注意的是,腹部超声波检查之前,必须禁食8小时以上,以保证胆囊、胆管内充盈胆汁并减少胃肠内容物和气体的干扰。



诊断性腹腔穿刺

目的

①明确腹腔积液的性质,找出病原,协助诊断。

②适量的抽出腹水,以减轻病人腹腔内的压力,缓解腹胀、胸闷、气急,呼吸困难等症状,减少静脉回流阻力,改善血液循环。

③向腹膜腔内注入药物。

④注入广定量的空气(人工气扳)以增加腹压,使膈肌上升,间接压迫两肺,减小肺活动帽废,促进肺空洞的愈合,在肺结核空洞大出血时,人工气腹可作为一项止血措施。

⑤施行腹水浓缩回输术。

⑥诊断性(如腹部创伤时)或治疗性(如重症急性胰腺炎时)腹腔灌洗。


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