患儿高处坠落伤治疗方案【小儿外科学高级考试】

发布于 2017-09-23 16:20  编辑:Ywen
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外科学 外科学

适用考试:外科学系列正(副)高级职称考试考试

科目:外科学系列考试—小儿外科学试题及答案


真题:女,6岁,高处坠落伤5天入院。受伤情况由于同行小孩年幼叙述不清。伤后被人发现后送入某医院,检查患儿神清,哭吵,欠合作,痛苦面容,四肢凉,左肘部疼痛、肿胀、畸形明显,左髋关节周围及左大腿疼痛,不能行走,拒绝活动髋关节,左下腹压痛。


1.[多选题]患儿转院后经过相关处理,伤后9天病情稳定,复查X片提示左侧肱骨髁上骨折,合并尺骨鹰嘴骨折,明显移位。左侧股骨粗隆间骨折并移位成角。左坐、耻骨骨折无移位。骨科治疗应考虑

A.左尺骨鹰嘴骨牵引治疗

B.左股骨下段骨牵引治疗

C.肘部骨折切开复位内固定

D.股骨骨折切开复位内固定+骨盆骨折石膏外固定

E.麻醉下闭合复位内固定

F.儿童骨折无须继续处理,待其自然愈合

参考答案:CDE


2.[多选题]急诊入院诊断考虑哪些可能

A.股骨骨折、骨盆骨折

B.髋关节脱位

C.颅内出血

D.骨髁上骨折

E.创伤性休克

F.腔脏器损伤

参考答案:ABCDEF


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3.[多选题]X片检查,提示肘部骨折及股骨上端骨折,予手法复位、小夹板固定,左下肢皮牵引,同时予补液及对症处理,复位15小时后出现手指麻木,主动活动障碍,四肢发凉,桡动脉扪及微弱,此时应该考虑哪些可能,治疗应采取

A.骨折再移位,需要立即拆除小夹板再复位,改用石膏固定

B.Volkmann缺血早期,立即拆除固定,适当抬高

C.肘部血管神经损伤,立即手术探查,手术治疗

D.低血容量休克,采用相应的治疗措施

E.伤后自然反应,加强活动,观察2天再作处理

F.冷盐水输入后体温降低,可局部理疗,保暖

参考答案:BD


4.[多选题]急诊入院后哪些检查需要尽快完成

A.X线片

B.全身MRI

C.头颅CT

D.核素骨扫描

E.血常规及电解质

F.腹部B超

参考答案:ACEF

解题思路:

1.高处坠落伤属高能量损伤,常常合并多处创伤,易休克,因此应该在初诊时全面考虑。 2.MRI及核素骨扫描在紧急情况不宜采用,多用于诊断困难时,通常颅脑外伤需要CT 3.骨折即使再移位,也不能在肢体肿胀缺血情况下采用。对已出现手麻,活动障碍,手发凉等病情则不能在等待观察的过程中去用相应的治疗措施,应该立即拆除石膏,改变局部的水肿、血肿等压迫症状。经过处理及短暂观察方决定是否手术,不宜立即手术。低血容量休克在治疗中常有发生,可以出现多种表现,与病情混杂后易被忽略。 4.肱骨髁上伸直型骨折原则上不需要行手术探查及手术治疗,但是该患儿为关节内多发骨折并有移位,需要考虑手术治疗,牵引针处有骨折为骨牵引禁忌。合并骨盆骨折不能作单侧下肢引,除非需要纠正骨盆倾斜。稳定骨盆骨折可不作内固定。患儿全身多发骨折,为护理及治疗、康复方便,首选内固定治疗。


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