适用考试:外科学系列正(副)高级职称考试考试
科目:外科学系列考试—小儿外科学试题及答案
真题:女,6岁,高处坠落伤5天入院。受伤情况由于同行小孩年幼叙述不清。伤后被人发现后送入某医院,检查患儿神清,哭吵,欠合作,痛苦面容,四肢凉,左肘部疼痛、肿胀、畸形明显,左髋关节周围及左大腿疼痛,不能行走,拒绝活动髋关节,左下腹压痛。
1.[多选题]患儿转院后经过相关处理,伤后9天病情稳定,复查X片提示左侧肱骨髁上骨折,合并尺骨鹰嘴骨折,明显移位。左侧股骨粗隆间骨折并移位成角。左坐、耻骨骨折无移位。骨科治疗应考虑
A.左尺骨鹰嘴骨牵引治疗
B.左股骨下段骨牵引治疗
C.肘部骨折切开复位内固定
D.股骨骨折切开复位内固定+骨盆骨折石膏外固定
E.麻醉下闭合复位内固定
F.儿童骨折无须继续处理,待其自然愈合
参考答案:CDE
2.[多选题]急诊入院诊断考虑哪些可能
A.股骨骨折、骨盆骨折
B.髋关节脱位
C.颅内出血
D.骨髁上骨折
E.创伤性休克
F.腔脏器损伤
参考答案:ABCDEF
3.[多选题]X片检查,提示肘部骨折及股骨上端骨折,予手法复位、小夹板固定,左下肢皮牵引,同时予补液及对症处理,复位15小时后出现手指麻木,主动活动障碍,四肢发凉,桡动脉扪及微弱,此时应该考虑哪些可能,治疗应采取
A.骨折再移位,需要立即拆除小夹板再复位,改用石膏固定
B.Volkmann缺血早期,立即拆除固定,适当抬高
C.肘部血管神经损伤,立即手术探查,手术治疗
D.低血容量休克,采用相应的治疗措施
E.伤后自然反应,加强活动,观察2天再作处理
F.冷盐水输入后体温降低,可局部理疗,保暖
参考答案:BD
4.[多选题]急诊入院后哪些检查需要尽快完成
A.X线片
B.全身MRI
C.头颅CT
D.核素骨扫描
E.血常规及电解质
F.腹部B超
参考答案:ACEF
解题思路:
1.高处坠落伤属高能量损伤,常常合并多处创伤,易休克,因此应该在初诊时全面考虑。 2.MRI及核素骨扫描在紧急情况不宜采用,多用于诊断困难时,通常颅脑外伤需要CT 3.骨折即使再移位,也不能在肢体肿胀缺血情况下采用。对已出现手麻,活动障碍,手发凉等病情则不能在等待观察的过程中去用相应的治疗措施,应该立即拆除石膏,改变局部的水肿、血肿等压迫症状。经过处理及短暂观察方决定是否手术,不宜立即手术。低血容量休克在治疗中常有发生,可以出现多种表现,与病情混杂后易被忽略。 4.肱骨髁上伸直型骨折原则上不需要行手术探查及手术治疗,但是该患儿为关节内多发骨折并有移位,需要考虑手术治疗,牵引针处有骨折为骨牵引禁忌。合并骨盆骨折不能作单侧下肢引,除非需要纠正骨盆倾斜。稳定骨盆骨折可不作内固定。患儿全身多发骨折,为护理及治疗、康复方便,首选内固定治疗。
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