适用考试：外科学系列正(副)高级职称考试考试
科目：外科学系列考试—小儿外科学试题及答案
真题：男，足月新生儿，生后4天未排大便，伴腹胀、呕吐带胆汁液体来院就诊。查体：面色红润、反应尚可，腹胀明显，肛门外观正常，腹部X线片提示低位肠梗阻。
1.[多选题]该患儿应进一步选择的检查是
A.安置胃管
B.摄倒立位腹部X线片
C.肛指检查
D.肛管直肠测压
E.钡餐
F.钡剂灌肠
参考答案：CEF
2.[多选题]对此患儿可能选择的治疗是
A.回流灌肠
B.结肠造瘘
C.剖腹探查
D.输血支持
E.小肠造瘘
F.纠正水电解质紊乱
参考答案：CEF
3.[多选题]患儿经置胃管，补液治疗并行肛门直肠指检，直肠空虚，无胎便排出，临床诊断应考虑的疾病是
A.先天性空肠狭窄
B.先天性回肠闭锁
C.先天性全结肠无神经节细胞症
D.先天性肠旋转不良
E.新生儿坏死性小肠结肠炎
F.胎便粘滞
参考答案：BC
解题思路：
1.新生儿腹胀、呕吐、未排胎便是先天性消化道畸形的常见症状，该患儿入院首先应作的检查应为肛门指检，了解直肠有无胎便以及胎便的排出情形，这对于下一步的诊断和鉴别诊断具有重要意义。如果肛门指检有胎便排出，可以进一步作钡剂灌肠或钡餐协助诊断。安置胃肠减管是治疗处置措施，摄倒立位腹部X线片是在肛门闭锁时选择，肛管直肠测压是先天性巨结肠的辅助检查选项，均不在本问题选择之列。
2.由于肛门指检无胎便排出，结合X片提示低位肠梗阻，因此以先天性回肠闭锁可能性最大。肛门指检先天性巨结肠一般均有大量胎便排出，但是先天性全结肠无神经节细胞症亦可无胎便引出，因此应该考虑本病可能。先天性空肠狭窄、先天性肠旋转不良、新生儿坏死性小肠结肠炎、胎便粘滞症都有胎便排出。
3.该患儿的首选治疗应为剖腹探查术，根据探查情况可能行肠吻合。如果证实是先天性全结肠无神经节细胞症，行小肠造瘘为宜。所有肠梗阻患儿均应注意纠正水电解质紊乱。A、B选项不适合本例患儿的治疗，新生儿生后4天仍属多血期，术前不需输血治疗。
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