适用考试：外科学系列正(副)高级职称考试考试
科目：外科学系列考试—小儿外科学试题及答案
真题：出生后20天男孩，1天前不明原因出现高热。查体：臀部软组织广泛红肿，稍硬，中央区皮肤暗红，有“浮飘”感。
1.[单选题]最可能的诊断是
A.硬肿症
B.尿布疹
C.皮下坏疽
D.丹毒
E.湿疹
参考答案：C
2.[单选题]该新生儿急诊治疗的要点为
A.先予输血及血浆支持治疗
B.单个大切口引流
C.多个小切口引流
D.激光照射
E.局部50%硫酸镁湿热敷
参考答案：C
3.[多选题]低钾血症的临床表现包括
A.心率增快
B.肠鸣音亢进
C.U波出现
D.腱反射减弱
E.心电图示T波增宽，低平
参考答案：ACDE
病因
1.皮肤防御能力差新生儿的皮肤薄嫩，皮肤防御能力及对炎症的反应均差，淋巴结屏障功能也不完善，局部皮肤在冬季又易受压，不易保持清洁，故细菌容易从皮肤受损处侵入，引起感染。
2.细菌感染新生儿极易受细菌感染而发生皮下坏疽。感染的细菌常为金黄色葡萄球菌，亦可偶为绿脓杆菌、草绿色链球菌等。并发败血症时，血培养可得阳性结果。
3.物理刺激新生儿长期仰卧位，衣服的磨擦、大小便浸渍或哭闹躁动等都可诱发局部皮肤损伤，使细菌得以侵入。
临床表现
1.局部症状好发于身体受压部位，以臀部和背部多见，枕部、骶部、颈部、腿部和会阴部亦可发生，其特征是：
(1)起病急，局部皮肤温度增高，呈红色，稍有肿胀、质硬，界限不清，指压部位变白。
(2)数小时内病变迅速扩展，1天内可扩散至大部分或全背部，皮肤变软，中心区的颜色转为暗红，皮下组织坏死液化，但脓液不多，皮肤与皮下组织分离，触诊有漂浮感，很少出现波动感。
(3)因皮肤和皮下的血管内血栓形成，皮肤出现坏死，部分患儿局部皮肤出现多个水疱，并逐渐融合，内容物转为血性液体，中央部皮肤变黑，出现逐渐增大的坏死区。
2.全身症状
表现为高热、哭闹、拒乳，或有呕吐、腹泻，体温多在38℃～39℃，高者可达40℃，合并败血症时表现为高热、嗜睡、发绀、呼吸困难、腹胀、皮肤黄疸、有出血斑点等，病情严重者体温不升，出现中毒性休克，因呼吸和肾功能衰竭而致死。
检查
应仔细全面检查身体，尤要检查腰、骶、臀、背等受压部位，如发现局部皮肤有边界不清的红肿时，应立即就医。
1.外周血象白细胞计数多升高，中性粒细胞增高。
2.细菌学检查
(1)涂片检查取皮缘周围的分泌物或浆液进行染色，有利于鉴别细菌种类。
(2)细菌培养取病灶分泌物或浆液进行培养，多为金黄葡萄球菌。
(3)药敏试验对临床治疗有指导作用。
鉴别诊断
注意与尿布疹和硬皮病作鉴别，尿布疹的皮肤发红不肿，硬皮病的皮肤肿而不红，两者都无感染的全身症状。
1.尿布疹尿布疹的皮肤发红，无肿胀。
2.硬皮病皮肤有肿硬，不发红，多以双下肢僵硬为主，无感染的全身症状。
3.丹毒病区广泛红斑，边界清楚，稍高出周围皮肤表面，无漂浮感，极少发生于新生儿。
并发症
可并发支气管炎、肺脓肿、败血症、中毒性休克、呼吸功能衰竭、肾脏衰竭等。
治疗
1.抗生素治疗适用于早期皮肤仅有轻微红肿时，同时选用两种抗生素联合应用，静脉滴注给药。常用药物有红霉素、青霉素、氨苄青霉素、庆大霉素等。通常可用青霉素类和头孢菌素类。之后根据敏感试验结果，更换抗生素。
2.切开引流适用于皮肤出现暗红或用手触之有漂浮感时。在暗红处中央做多处、多方向对口切开，一般需做5～7条切口，，相互交叉呈筛状，保证皮肤的血液供应和皮下引流通畅。边切边填入引流纱条，以免失血过多。注意事项：头皮处切开时，忌横行切口。皮下组织不宜广泛分离，以免造成大面积坏死。
3.植皮适用于大片皮肤坏死留有较大创面时。
4.换药、清洗伤口每天用生理盐水冲洗伤口。另外可以洗澡并配合理疗，洗澡时可用无菌生理盐水、1%呋喃西林溶液冲洗伤口。
5.支持疗法加强婴儿营养，注意补充热量和维生素C。必要时少量多次给予新鲜全血、血浆或人血白蛋白。肌内注射维生素K，以提高患儿的抵抗力和促使伤口愈合。
6.患儿体位以切口不受压，敷料不被大小便污染为原则。一旦污染，应及时更换，从而避免混合感染。
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