适用考试：外科学系列正(副)高级职称考试考试
科目：外科学系列考试—胸心外科学试题及答案
单项选择题(每题1个得分点)：以下每道考题有五个备选答案，请选择一个最佳答案。
1、 创伤性窒息的发生是由于
A、胸腔内压骤然升高
B、强大冲击波的超压和动压
C、空间缺氧
D、胸部受到撞伤
E、多发性肋骨骨折
正确答案：A
2、 创伤性窒息的最典型特征是
A、广泛皮下气肿
B、泡沫样血痰
C、头颈肩皮下出血点
D、颈静脉怒张
E、满肺充满湿性啰音
正确答案：C
3、 创伤性窒息最常见的原因是
A、胸部撞击伤
B、胸部摔伤
C、胸部暴力挤伤
D、胸部扑打伤
E、胸部高压气浪冲击伤
正确答案：C
4、 多根多处肋骨骨折患者，最典型的症状和体征是
A、严重皮下气肿
B、患者胸廓畸形
C、胸廓挤压痛
D、疼痛，呼吸运动减弱
E、反常呼吸运动
正确答案：E
5、 肺爆震伤胸部X线的典型表现是
A、克氏线
B、“梨形”心
C、“靴形”心
D、皮下气肿
E、“蝴蝶”或“蝙蝠”征
正确答案：E
6、 肺冲击伤又称爆震伤，下列临床特点，不正确的是
A、主要病理改变是肺泡破裂和肺泡内出血，其次是肺水肿和气肿
B、致伤因素只限于地面的爆炸冲击波
C、主要临床表现为胸痛、胸闷、咯血、呼吸困难，口鼻部流血性泡沫液为特征性表现
D、听诊双肺可闻及湿性啰音，X线检查可见肺斑片状阴影
E、治疗主要以保持气道畅通、纠正低氧血症、防治肺水肿和肺部感染为主
正确答案：B
答案解析：肺冲击伤按传导介质分类，可分为：
①气体冲击伤。一般所说的肺冲击伤及其临床病理特点即是指此种冲击伤。
②水下冲击伤。由水下爆炸时冲击波引起的损伤称为水下冲击伤。由于水的密度约为空气的800倍，无明显的压缩性和稀散性，所以与空气冲击波相比，水下冲击波具有传播速度快(为气体冲击波的3～4倍)、传播距离远等特点。因此，同样质量TNT水下爆炸与地面爆炸相比，同距离的压力值可相差200倍左右。表现在临床病理特点上，也与气体冲击伤有所不同，病理特点是含气脏器(肺、胃肠道)损伤重，含液脏器(胆囊、膀胱)损伤轻，死亡率较高，在40%～70%之间，而气体冲击伤时多在20%以内。
③固体冲击伤。经固体传导的冲击波叫固体冲击波，通常经钢板等坚固物体传导，其振幅较小，但加速度却很大，作用时间常在数毫秒以内。以舰艇、坦克甲板传播的冲击波大多由水雷、深水炸弹、地雷爆炸所产生，其一是瞬间发生的轻微位移和加速度引起人员接触部位为主的损伤;其二是继之出现的弯曲、振动等明显的宏观运动使人员被抛至空中、水内或碰撞到舱壁、装甲等坚硬的物体上而发生损伤。
7、 关于创伤性窒息的临床特点，下列不正确的是
A、致伤原因主要为钝性暴力作用于胸部或胸部与上腹部受到暴力挤压
B、机制是声门紧闭，胸内压骤升，上腔静脉血逆流，造成末梢静脉及毛细血管破裂出血
C、面、颈、上胸部皮肤出现紫蓝色淤点和瘀斑，口腔、球结膜有瘀斑或出血等表现
D、多数伤者有暂时性意识障碍，颅内静脉破裂者可发生昏迷或死亡
E、重者需要紧急手术
正确答案：E
答案解析：根据创伤性窒息的发病机制，不需要外科手术处理。治疗主要采取吸氧、脑水肿时进行脱水治疗、窒息者行心肺复苏和辅助呼吸抢救等。
8、 关于肋骨骨折的临床特点，下列不正确的是
A、较易发生骨折的是第4～7肋骨
B、肋骨骨折可引起胸内脏器和膈肌的损伤
C、血胸和气胸是肋骨骨折的常见并发症
D、老年人肋骨骨质疏松，不容易发生骨折
E、多根多处肋骨骨折可出现呼吸反常运动
正确答案：D
9、 关于肋骨骨折发生的部位与年龄，下列不正确的是
A、第1～3肋骨粗短，不易发生骨折
B、第4～7肋骨长而薄，最易折断
C、第8～10肋骨前端肋软骨形成肋弓与胸骨相连，不易骨折
D、儿童肋骨不易骨折，老年人肋骨容易骨折
E、第11、12肋骨前端游离不固定，易发生骨折
正确答案：E
10、 关于血胸的病理生理特点，下列不正确的是
A、丢失血容量出现休克征象
B、血液积聚，压力增高，迫使肺萎陷，并将纵隔推向健侧，影响呼吸和循环功能
C、由于肺、心和膈肌运动的去纤维蛋白作用，积血多凝固
D、血块机化后，形成纤维组织束缚肺和胸廓，限制呼吸运动，损害呼吸功能
E、积血易并发感染，形成脓胸
正确答案：C
答案解析：肺、心和膈肌运动有去纤维蛋白作用，胸腔内积血多不凝固。但短期内大量积血，去纤维蛋白作用不完善，即可凝固成血块。
11、 关于血胸的治疗，下列不正确的是
A、挫伤的肺应根据情况做肺段或肺叶切除
B、进行性血胸应剖胸探查
C、少量血胸可保守治疗
D、胸腔中量以上积血应早期胸穿或闭式引流
第一文库网E、凝固性血胸应在出血停止数日内剖胸清除血块
正确答案：A
12、 关于张力性气胸的病理生理改变，下列不正确的是
A、气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压
B、引起纵隔扑动
C、伤侧肺严重萎缩，纵隔显著向健侧移位，健侧肺受压，导致腔静脉回流障碍
D、高于大气压的胸内压，驱使气体进入纵隔形成纵隔气肿
E、进入胸壁软组织，形成面、颈、胸部的皮下气肿
正确答案：B
答案解析：纵隔扑动常见于连枷胸时的反常呼吸。但在开放性气胸时，由于患侧的胸腔压力始终与大气压一致，因此吸气时健侧胸腔呈负压，纵隔向健侧移位，呼气时健侧胸腔呈正压，纵隔向患侧移位，随呼吸运动也可出现纵隔扑动。
13、 进行性血胸不包括
A、脉快，血压下降，补液后血压不升或回升后下降
B、胸腔引流连续3 h，超过200 ml/ h
C、Hb、RBC持续下降
D、胸部X线片阴影逐渐增大
E、穿刺液涂片红细胞与白细胞比例达100∶1
正确答案：E
14、 开放性气胸的紧急处理措施，首先要采取的是
A、立即行气管内插管，呼吸器辅助呼吸
B、快速输血、输液纠正休克
C、立即行清创术
D、立即用无菌不透气材料覆盖包扎伤口
E、立即行胸腔闭式引流术
正确答案：D
15、 肋骨骨折的处理原则，下列不正确的是
A、镇痛
B、清理呼吸道分泌物，早期下床活动
C、尽早施行切开复位内固定术
D、固定胸廓
E、防治并发症
正确答案：C
16、 连枷胸出现明显呼吸困难，应气管插管机械通气支持呼吸的指征是
A、呼吸频率>35次/分或
B、动脉血氧饱和度
C、动脉血氧分压
D、动脉二氧化碳分压>55mmHg
E、以上都是
正确答案：E
17、 某患者男性，18岁，因“打篮球被队友撞击胸部致右胸部撕裂样疼痛”来诊。查体大汗淋漓，惊恐状，气促，气管左偏，右侧鼓音，呼吸音消失。该患者最可能的诊断为
A、肋骨骨折
B、张力性气胸
C、肋骨骨折并血胸
D、肋骨骨折并张力性气胸
E、主动脉瘤破裂
正确答案：B
18、 某患者男性，22岁，25分钟前左胸部被刀刺伤。就诊时烦躁不安，面色苍白，随后出现意识淡漠。查体脉搏细弱，血压测不到。左胸第4肋间胸骨旁2cm处可见一长2cm伤口，心音遥远、微弱。最可能的诊断是
A、心脏贯通伤
B、左侧气胸
C、左侧血胸
D、左侧血气胸
E、胸腹联合伤
正确答案：A
19、 某患者男性，25岁，左下胸被小口径步枪击伤1小时。X线胸片左肋膈角消失，弹头存留于腹腔内。首先要考虑的诊断是
A、左胸开放伤
B、左膈肌贯通伤
C、左胸盲管伤
D、胸腹联合伤
E、胸腹复合伤
正确答案：D
20、 某患者男性，35岁，高处坠落后昏迷，呼吸困难1小时。查体左侧胸壁大面积软化，两肺满布痰鸣音。动脉血气分析PaO 58mmHg，PaCO 50mmHg。首先应采取的治疗措施是
A、伤侧胸壁胶布固定
B、加压包扎
C、牵引
D、气管插管或气管切开
E、手术固定肋骨
正确答案：D
21、 某患者男性，53岁，胸部撞击伤2小时。查体血压105/75mmHg。气管向左侧移位，右胸壁大量皮下捻发感，右胸叩诊鼓音，呼吸音明显减弱。X线胸片右第4、8、9肋骨骨折，左第7、8、9肋骨骨折，右肺压缩90%。首要的处理措施是
A、牵引固定
B、胸带固定
C、胸腔闭式引流
D、剖胸探查术
E、气管插管，辅助呼吸
正确答案：C
答案解析：患者诊断为双侧多发肋骨骨折、张力性气胸。张力性气胸需要紧急处理，无条件时可紧急行粗针穿刺排气减压，有条件时可直接行胸腔闭式引流。
22、 某患者男性，57岁，城市居民，乘坐公交车时发生恐怖袭击，车内炸弹爆炸，呼吸困难，口唇发绀，咳嗽。查体意识清醒，BP 110/76 mmHg，P 113次/min，R 30次/min，双肺布满湿啰音，腹软，无压痛。胸部X线片双肺门呈斑片样渗出影。最可能的诊断是
A、早期创伤性休克
B、创伤性窒息
C、肺爆震伤
D、开放性气胸
E、眼结膜损伤
正确答案：C
23、 某患者女性，31岁，农民，因“房屋倒塌压在上半身30 min，呼吸困难”来诊。查体意识清楚，BP 130/86 mmHg，P 100次/min，R 30次/min，结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤淤斑，腹软，无压痛，尿常规正常。最可能的诊断是
A、早期创伤性休克
B、创伤性窒息
C、挤压综合征
D、开放性气胸
E、眼结膜损伤
正确答案：B
24、 某患者女性，43岁，摔倒后右胸痛4小时。查体右胸压痛，两肺呼吸音稍低，无啰
音。X线胸片右第8、9肋骨骨折，双侧肋膈角锐利。下列治疗中，最重要的是
A、多头胸带或弹力束胸带固定
B、口服止痛剂
C、改善呼吸
D、预防肺部感染
E、肋间神经阻滞
正确答案：D
答案解析：患者诊断单纯性肋骨骨折明确，治疗原则是止痛、鼓励咳嗽排痰、防治肺部并发症。而手术复位内固定、肋骨牵引固定和加压包扎固定主要针对多根多处肋骨骨折所致反常呼吸运动。
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