适用考试：外科学系列正(副)高级职称考试考试
科目：外科学系列考试—胸心外科学试题及答案
结节病临床表现
结节病为全身性疾病，除心脏外，其他脏器尤其是肺、淋巴结、皮肤等均可受累。可有发热、不适、厌食、体重减轻、干咳、哮鸣、呼吸困难、斑点或丘疹样皮疹以及关节痛等。此外，眼部多表现为葡萄膜炎症;累及结膜、视网膜、泪腺者可引起视力障碍。当结节病患者有气管旁淋巴结肿大并伴某些急性周围性关节炎、葡萄膜炎和结节性红斑病变时称急性结节病或Laeffgren综合征;而有前葡萄膜炎伴腮腺炎和面神经麻痹者则被称为Heerfordt综合征。
结节病鉴别诊断
1.肺门淋巴结结核
患者较年轻、多在20岁以下，常有低度毒性症状，结核菌素试验多为阳性，肺门淋巴结肿大一般为单侧性，有时钙化。可见肺部原发病灶。
2.淋巴瘤
常见全身症状有发热、消瘦、贫血等，胸膜受累，出现胸腔积液，胸内淋巴结肿大多为单侧或双侧不对称肿大，常累及上纵隔，隆凸下和纵隔淋巴结。纵隔受压可出现上腔静脉阻塞综合征。结合其他检查及活组织检查可作鉴别。
3.肺门转移性肿瘤
肺癌和肺外癌肿转移至肺门淋巴结，皆有相应的症状和体征，对可疑的原发灶作进一步检查可助鉴别。
4.其他肉芽肿病
如外源性肺泡炎、铍病、矽肺、感染性、化学性因素所致的肉芽肿，应与结节病相鉴别，结合临床资料及有关检查综合分析判断。
真题（案例）：
患儿男，8岁，自幼发现心脏杂音，生长发育与同龄儿无特殊。无口唇发绀，无夜间阵发性呼吸困难及不能平卧。查体胸骨左缘二、三肋间触及细震颤，胸骨左缘二肋间可闻及连续性机器样杂音。
1.[多选题]应考虑
A.冠状动静脉瘘
B.干下室间隔缺损
C.主动脉瓣关闭不全
D.先天性主肺动脉间隔缺损
E.动脉导管未闭
F.左房粘液瘤
G.主动脉窦瘤破入右心腔
H.二尖瓣狭窄
参考答案：ADEG
2.[多选题]应考虑的检查包括
A.心导管
B.心电图
C.超声心动图
D.CT
E.MRI
F.胸部X线片
参考答案：BCF
3.[单选题]组织学活检病理报告：肉芽肿性炎。则该患者最可能的诊断是
A.纵隔淋巴结核
B.纵隔淋巴瘤
C.纵隔脓肿
D.转移性肺癌
E.小细胞肺癌
F.结节病
参考答案：F
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