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1.胎儿38+2周,因被发现“胎动消失半天”急诊剖宫产出生,羊水Ⅲ度污染,生后1分钟时表现:无呼吸,心率80次∕分,躯干红,肢体发绀,四肢松弛,对吸痰等刺激无反应。 2.患者男,60岁,因反复咳嗽、咳痰30年,加重伴发热、呼吸费力1天拟COPD、Ⅱ型呼吸衰竭入院,2小时前出现神志不清而气管插管后接呼吸机辅助通气,患者血压85/55mmHg,查血气分析示pH7.22,PaCO86mmHg,PaO50mmHg,HCO30mmol/L,BE-5.5mmol/L。 3.患者男,26岁,在京务工。因发热、咳嗽、咳痰4天来院,在家未用任何药物。查体见右下肺实变体征,胸部X线示右肺大片浸润影,血气分析示pH7.36,PaO64mmHg,PaCO35mmHg。 4.患者女,47岁,因患类风湿关节炎长期服泼尼松片30mg/d。今起出现发热,伴气急、咳嗽、痰多,肺部闻及湿啰音,胸片示双肺弥漫性渗出性改变,动脉血气分析示PaO45mmHg,PaCO35mmHg,拟诊ARDS。 5.患者女,59岁,慢性咳喘20年。近5年来动则气急,并伴有尿少,下肢水肿。3天前感冒后自服感冒通,体温下降,但气急、咳嗽加重。昨夜因失眠服地西泮后入睡,今晨家人见其呼之不应,送来急诊。查体:神志朦胧,呼吸浅速,呼吸28次/分,发绀较明显,双肺哮鸣音。呼吸空气条件下动脉血气分析示pH7.30,PaO45mmHg,PaCO80mmHg。 6.患者男,68岁,诊断肺心病3年,咳嗽、咳痰、气喘伴双下肢水肿加重1周入院。查体:神志清,双肺可闻及大量湿性啰音,心率107次/分,律不齐,肝肋缘下4cm,有触痛。血常规:白细胞计数及中性粒细胞分类均高。血气分析:pH7.33,PaO50mmHg,PaCO75mmHg,HCO35mmol/L。 7.患者男,36岁,因"呼吸费力2天"入院。患者1周前有上呼吸道感染病史。查体:血压80/50mmHg,口唇发绀,双肺可闻及较多湿啰音,心率119次/分,未闻及杂音,四肢冷。心电图示广泛导联的ST段压低。 8.患者男,66岁,既往有高血压、心脏病病史,因上消化道大出血入院,经输血、输液后,测中心静脉压22cmHO,血压70/50mmHg。 9.患者男,28岁,被蛇咬伤后6小时,四肢无力、呼吸困难2小时。查体:神志清,全身无出血,呼吸浅弱,四肢肌力1级。化验:pH7.250,PaO45mmHg,PaCO55mmHg。 10.患者女,49岁,因"慢性阻塞性肺病急性发作,Ⅱ型呼吸衰竭,肺性脑病"入院,予气管插管机械通气治疗。1天后患者神志转清,PaCO由1OmmHg降至45mmHg。 11.患者男,68岁,慢性咳嗽、咳痰20余年,进行性气急加重5年。一周前因感冒后病情恶化入院,血气分析(呼吸空气时)示pH7.30,PaO48mmHg,PaCO65mmHg,予以低浓度氧疗。 12.患者女,46岁,既往哮喘病史20年,近3年来反复发作。5天前受凉后出现气喘,伴呼吸困难来院。查体:神志清,呼吸急促,端坐呼吸,双肺广泛哮鸣音。心率130次/分,律齐。 13.患者女,60岁,体重50kg,因急性上消化道出血行胃镜检查,在检查后突发胸痛,心电图发现为前壁心肌梗死而入住ICU,患者全身冰凉,发绀以及尿量减少。查体:HR110次/分,BP119/66mmHg,R27次/分。置入漂浮导管发现CVP6mmHg,PAP36/16mmHg,PAWP10mmHg,C03.1L/min。动脉血气分析:pH7.37,PaCO35mm…… 14.患者男,57岁,因胸闷、胸痛2小时入院。入院查体:血压86/60mmHg,心率44次/分,律齐。心电图示:V~V导联ST段抬高、Q波形成。 15.患者男,53岁,有肝硬化史。因"发热、咳嗽、咳脓痰伴呕吐、腹泻2天,神志模糊2小时"来院。查体:相对缓脉,左下肺散在湿啰音。WBC11×10/L,血钠125mmol/L。胸片:左下肺炎。 16.患者女,29岁,因胎盘早期剥离急诊入院。妊娠8个月,昏迷,牙关紧闭,手足强直,眼球结膜有出血斑,身体多处有瘀点、瘀斑,消化道出血,血尿。血压80/50mmHg,心率95次/分,尿少。实验室检查:血红蛋白70g/L,红细胞2.7×10/1,血小板85×10/L,纤维蛋白原1.78g/L,凝血酶原时间20.9秒,3P试验阳性,尿蛋白(+++)、红细胞(++)。4…… 17.患者男,33岁,既往体健,因车祸伤后昏迷2小时入院,拟诊弥漫性轴索损伤。 18.患者男,43岁,既往体健,排暗红色血便1天,伴头晕、尿量减少。查体:体温37℃,血压70/40mmHg,心率130次/分,呼吸30次/分,腹平软,中上腹压痛,移动性浊音(-),肠鸣音活跃。白细胞18.0×10/L,中性粒细胞82%,血红蛋白110g/L,血小板98×10/L,血肌酐140μmol/L。 19.患者女,80岁,慢性咳嗽、咳痰二十余年,冬季加重。近5年来活动后气急。1周前感冒后痰多,气急加剧。近2天出现嗜睡。外院查血白细胞18.6×10/L,中性0.90,动脉血pH7.29,PaO47mmHg,PaCO81mmHg,BE3.5mmol/L。 20.患者男,56岁,因患胃癌行胃大部切除,手术后1周出现咳嗽咳痰,痰液黄、脓性,体温40℃,稽留热。胸部X线片示右中肺野大片浸润阴影,并见空洞和液平。
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