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1.患者男,46岁,肥胖病史10年,2型糖尿病、高血压、血脂异常病史3年。平素喜高脂饮食,经医师饮食、运动指导,但难以坚持。降糖使用格列齐特80 mg,2次/d,HbA1c 6.5%;辛伐他汀降脂,血脂基本正常;培哚普利降压,血压维持在160/80 mmHg左右,肝、肾功能正常。查体:体重87 kg,身高172 cm,BMI 31.3 kg/m。 2.患者女,28岁,自5岁起体形偏胖,近2年体重进一步增加,增重约10 kg。喜食甜食,不喜运动。智力发育正常,月经尚规律。2年前顺产一男婴。查体:P 76次/min,BP 135/80 mmHg;体重77 kg,身高162 cm,腰围88 cm,均匀性肥胖;未见紫纹,双下肢无水肿。实验室检查:FBG 4.5 mmol/L,血脂正常。 3.患者女,12岁,因“进行性肌无力2年余”来诊。查体:四肢肌肉明显萎缩,肌张力降低,肌力减退。经检查拟诊为糖原累积症Ⅱ型。 4.患者女,20岁,因“进行性乏力10余年,加重1个月余,呼吸困难呼吸机辅助呼吸15 d”来诊。幼时常患上呼吸道感染,生长发育较同龄人迟缓,身材较矮小,学习成绩较差。患者的祖父母、外祖父母、父母及2位兄长均无肌无力的表现。查体:四肢及躯干肌肉萎缩较明显,四肢肌张力低;脑神经检查正常;神经系统检查有异常。实验室检查:肌酸激酶312 U/L,肌酸激酶同工酶31 U/…… 5.患儿男,4岁,生长发育迟缓,身材矮小,体型肥胖,腹部膨隆,曾多次发生晨起惊厥。肝肋下5 cm,质硬,无黄疸及脾肿大。ALT正常。拟诊为糖原累积症。 6.患者女,25岁,患低血糖症,平时觉得腹胀、胸闷。查体:身高160 cm,体重52 kg。血乳酸水平增高;血浆胰岛素34 μU/ml,胰岛素原与总胰岛素放免值之比为15%。B超:胸、腹腔积液和可疑腹膜后占位。CT:胰腺增大伴钙化斑。 7.患者男,49岁,因“饮酒后6 h出现左踝关节剧烈疼痛、伴红肿”来诊。既往类似发作2次,每次发作4~6 d,可自行缓解,曾用抗生素治疗,效果不明显。 8.患者男,74岁,饮酒多年,喝啤酒150 ml/d。既往1年内左跖趾关节急性关节炎发作2次。目前无任何自觉症状,无痛风石形成,规律口服别嘌醇700 mg/d。BMI 28 kg/m。实验室检查:血尿酸轻度增高,尿尿酸正常。 9.患者男,30岁,因“发现血糖升高2年,发作性血压增高1个月”来诊。患者血压最高达220/120 mmHg,伴头痛,面色苍白,出汗,心动过速,每次发作持续约数分钟至半小时,平时血压正常。 10.患者女,50岁,因“多尿、口干、多饮7年,左足背红肿、流脓2周”来诊。查体:左足背近第1趾间处皮肤破溃,有脓性分泌物,足背大部红肿,压痛不明显,左足背动脉搏动差。空腹血糖13.8 mmol/L。 11.患者男,48岁,因“多尿、口干、多饮10年,下肢麻木4年,右足底溃破1个月”来诊。查体:右足温暖,足背动脉搏动良好,右足底近第3跖趾关节处有一2 cm×2 cm被胼胝包围的溃疡,表面无脓性分泌物,周围组织无红肿。空腹血糖13.8 mmol/L。 12.患者女,53岁,因“腹泻1年”来诊。患者糖尿病病史8年余,近1年反复出现腹泻,粪溏软,或呈水样,腹痛不明显。粪常规:正常。消化道彩超:未见异常。 13.患者男,60岁,因“双足趾端麻木6年”来诊。糖尿病病史20年。查体:消瘦,双手骨间肌萎缩,肌力Ⅳ级,病理反射(-)。 14.患者女,49岁,因“下肢水肿2周”来诊。2型糖尿病病史3年,高血压病史2年。尿常规:RBC 15~20/HP,蛋白(+++)。 15.患者女,37岁,因“间断出现眼睑及双下肢水肿1年”来诊。1型糖尿病病史15年。查体:BP 160/90 mmHg。尿常规:WBC 2/HP,蛋白(++),糖(++)。 16.患者男,57岁,因“空腹血糖增高”来诊。患者患高血压多年,诊断为2型糖尿病3年,一直坚持饮食和运动治疗,同时口服二甲双胍0.5 g,3次/d,格列奇特80 mg,2次/d。最近一次空腹血糖为8.0 mmol/L。 17.患者女,54岁,因“肥胖多年,口干5个月”来诊。实验室检查:尿糖(+);空腹血糖7.9 mmol/L,餐后2 h血糖12.4 mmol/L。 18.患者女,69岁,因“呕吐、腹泻、意识障碍2 d”来诊。既往有糖尿病病史。血糖44.2 mmol/L。疑为高渗性高血糖状态。 19.糖尿病患者控制血糖的方法包括 20.关于2型糖尿病强化血糖控制,叙述错误的有
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